丁先生，64歲，不抽菸，無痰咳嗽已4個月。目前的臨床症狀為無鼻水倒流，無食道胃酸逆流，無呼吸困難或氣喘哮鳴音，胸部X光片及肺功能檢查均正常。下列何種檢查最適合進一步評估丁先生?

本題考的觀念是：Chronic cough（慢性咳嗽）的鑑別診斷與正確檢查選擇，特別是 cough‐variant asthma 之確認方法。

1. 臨床關鍵點
   • 咳嗽已 4 個月（>8 週即屬慢性咳嗽）。
   • 不抽菸，胸部 X 光與 spirometry 完全正常。
   • 無鼻水倒流 (post-nasal drip) → 上呼吸道 cough syndrome 機率低。
   • 無胃酸逆流症狀 → GERD 引起之咳嗽可能性低。
   • 無喘鳴、呼吸困難 → 典型氣喘較不支持，但 cough‐variant asthma 仍須列入考慮。

   在「胸片正常、基本肺功能正常」而又缺乏其他明顯病因時，下一步最具敏感度的檢查是氣道高反應性測試（Methacholine challenge test, MCT），用來偵測隱性氣喘（特別是 cough‐variant asthma）。

2. 選項解析
   A. 支氣管鏡 (Bronchoscopy)

   • 多用於懷疑氣道內腫瘤、異物、支氣管擴張併大量痰血等；常規慢性乾咳且影像、肺功能正常時屬侵入性過度檢查，並非首選。

   B. 高解析度胸腔電腦斷層 (HRCT)

   • 檢出細小間質病變或支氣管擴張效果佳，但在臨床與 X 光皆無提示間質性肺病或結節

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