承上題【55 歲男性，因新流感併發肺炎及急性呼吸窘迫，插上氣管內管使用呼吸器並服用克流感（oseltamivir）治療。呼吸器設定為FiO₂ = 60%，PCV pressure level = 18 cm H₂O，PEEP = 12 cm H₂O。今日突然變得很激動，全身冒汗，呼吸每分鐘40次，心跳每分鐘130次，血壓110/80 mm Hg。理學檢查發現呼吸時左側起伏變小，左側接觸震顫增加，呼吸音降低，叩診呈濁音，其最有可能的診斷是：】，在不考慮準備時間的情況下，何項檢查可得到最正確的診斷及處理？

本題觀念

本題延續前一題的急性單側肺塌陷情境，真正要比較的是各項檢查能不能同時完成「找出原因」與「處理原因」。插管、機械通氣中的病人突然呼吸窘迫，若懷疑黏液栓或其他氣道阻塞，單純看影像只能確認肺部發生了什麼，卻不一定能把阻塞解除。支氣管鏡（bronchoscopy）能直接觀察喉下氣道、氣管與支氣管，判斷是否有分泌物、黏液栓或管路相關問題，並可透過抽吸、灌洗等方式恢復氣道通暢，因此最符合本題要求的「診斷及處理」。

選項分析

• A 胸部 X 光：不正確。 胸部 X 光通常是評估肺塌陷、肺炎、肋膜積水或氣胸的初步影像，能快速提供肺部容積與胸腔狀態的線索；但它不能直接看見支氣管內的黏液栓，也不能在同一項檢查中把阻塞抽出。若題目只問初步影像，A 有價值；但題目同時要求最正確的診斷及處理，A 不足以成為最佳答案。

• B 胸部電腦斷層：不正確。 CT 的空間解析度高，能更清楚呈現肺塌陷、肋膜病變、縱膈與氣道周圍結構，必要時可協助找出原因。然而病人需要轉送或安排檢查，CT 本身仍是診斷工具，不能直接移除氣道內的分泌物；在懷疑黏液栓且需要立即恢復通氣時，功能不如支氣管鏡完整。

• C 支氣管鏡檢查：正確。 支氣管鏡可直接看到氣管與支氣管腔內的狀況，確認黏液栓、分泌物阻塞、管路位置或其他氣道問題；同時可抽吸分泌物、灌洗並移除黏液栓，使阻塞後的肺部重

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