關於metformin糖尿病治療藥的敘述，下列何者最不可能?

本題考的觀念是：Metformin（Biguanide 類）在第二型糖尿病治療中的臨床特性，包括體重影響、腸胃道副作用、腎功能限制與乳酸血症風險。

一、各選項逐一解析
A. 病人體重常增加 ─「最不可能」
• Metformin 主要抑制肝臟葡萄糖生成並提高周邊胰島素敏感度，不刺激胰島素分泌，因此幾乎不會造成體重上升，部分病人甚至可出現輕度減重。
• 臨床上正因其體重中性／減重特性而被列為肥胖型糖尿病患者的一線藥物。

B. 可能有腹瀉、噁心的副作用 ─ 正確
• 最常見的不良反應即為劑量相關的腸胃道症狀（腹瀉、噁心、腹脹、上腹不適）。
• 建議低劑量起始（500 mg qd 或 bid）並隨耐受度緩慢增加，可減少症狀。

C. 腎功能太差不建議使用 ─ 正確
• Metformin 經腎臟排泄，eGFR＜30 mL/min/1.73 m² 為絕對禁忌；eGFR 30–45 mL/min/1.73 m² 則須評估風險、減量或停用。
• 主要考量為藥物蓄積可能提高乳酸血症風險。

D. 可能造成乳酸血症 (lactic acidosis) ─ 正確
• 雖極罕見（發生率＜0.1/1000病人年），但遇到組織缺氧、急性心衰、敗血症、腎衰或肝衰時風險上升。
• 因此手術、造影或嚴重感染前後常暫停使用。

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