下列何者與 warfarin 併用時，較不會增加出血的風險？

本題觀念：

本題在考察 warfarin 與其他藥物的交互作用，區分藥效動力學（platelet function、mucosal injury）與藥物動力學（吸收、代謝、腸肝循環）影響 INR 及出血風險的機轉。

選項分析

• 選項A naproxen
  Naproxen 屬於非選擇性 NSAID，可抑制 COX-1 而抑制血小板聚集、同時增加胃腸黏膜受損，與 warfarin 並用時報告出血風險顯著增加（胃腸道及全身性出血 OR 約 1.98）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B celecoxib
  Celecoxib 為選擇性 COX-2 抑制劑，雖然對胃黏膜損傷較輕微，但仍可改變血小板功能；臨床資料指出 celecoxib+warfarin 並用出血併發率比單用 warfarin 稍高（RR 約 1.34，雖統計上非顯著），整體出血風險仍升高(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C cholestyramine
  Cholestyra

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