75歲男性，有高血壓，因急性缺血性中風住院。入院檢查發現有心房纖維顫動（ atrial fibrillation ），下列何者最適合用於預防再次中風？

本題觀念：

本題聚焦在有心房顫動 (atrial fibrillation, AF) 的急性缺血性中風患者之二次預防 (secondary prevention)，探討最適合的抗血栓治療選擇。核心在於辨別心房顫動所致腦栓塞風險的高低評估及相對應的抗凝藥物劑型與目標強度。

選項分析

• 選項A：aspirin 100 mg QD
  aspirin 在非瓣膜性 AF 患者做二次中風預防僅能減少約20–30%中風風險，遠不及華法林或直接口服抗凝劑 (DOAC) 的效果。AHA/ASA 指南指出，prior stroke 或 TIA 的 AF 患者使用 aspirin 無顯著二次中風風險降低效果，不推薦做為首選。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：aspirin 100 mg QD ＋ clopidogrel 75 mg QD
  aspirin + clopidogrel 在某些非心源性中風族群(如小血管病變)有額外保護，但在 AF 患者中仍不如抗凝效果，且雙抗血小板增加出血風險。ACTIVE-W 試驗也顯示，combination antiplatelet therapy 不如 warfarin 有效，並

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