有關乳癌造成的肋膜積水，下列敘述何者正確?

本題考的觀念是：惡性 (特別是乳癌轉移) 所致之 pleural effusion 的病理機轉、體檢表現及實驗室判定（滲出液 vs 漏出液）。

1. 選項逐一解析
   A. 「造成肋膜積水的原因多為微血管通透性減少」
   • 惡性積液主要機轉為腫瘤侵犯或阻塞胸膜與淋巴迴流，造成微血管通透性增加、滲出液形成，並非減少；故錯誤。

B. 「臨床表徵為呼吸困難、脈搏過緩」

• 大量積液壓迫肺實質引起呼吸困難屬實，但低氧通常伴隨交感活化而出現心搏過速而非脈搏過緩；故錯誤。

C. 「Rivalta 試驗為陽性」

• Rivalta 試驗陽性表示為滲出液。惡性胸膜積液（包括乳癌）屬典型滲出液，檢驗結果常為陽性；故正確。

D. 「叩診胸部時會出現濁音，嚴重時氣管會偏向患側」

• 積液占位時，患側胸部確實呈濁音，但大量液體會將縱膈推向健側而非患側；故錯誤。

2. 正確答案選 C 的理由
   乳癌相關 pleural effusion 屬惡性滲出液，其蛋白質與 LDH 均高，Rivalta 試驗因此呈陽性。臨床診斷上，Rivalta 為快速 bedside 方法，若為陽性即支持滲出液，結合細胞學可進一步證實惡性。

3. 臨床延伸重點
   • 惡性胸膜積液常見症狀：漸進性呼吸困難、乾咳、胸悶；生命徵象多見心搏過速、低血氧。
   • 體檢：患

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