罹患混合性（ mixed）肺功能異常的患者接受肺功能檢查，下列那一個結果最不可能出現？（ FEV1：一秒用力呼氣量； FVC：用力肺活量； PEFR：最大呼氣流速率）

本題觀念：

此題聚焦混合型（mixed）通氣功能異常的肺功能檢查特徵。混合型異常同時具備阻塞性（obstructive）與限制性（restrictive）病灶，在 spirometry 上會表現出 FEV1、FVC 均下降，以及 FEV1/FVC 比值偏低，需進一步以 TLC 確認限制性成分。

選項分析

• 選項A：FEV1 低於預測值 80％
  FEV1 為一秒用力呼氣量，阻塞性或混合型皆會使 FEV1 降低，低於預測值 80％ 屬於輕度以上功能障礙常見分界 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：FVC 低於預測值 80％
  FVC 為用力肺活量，限制性或混合型皆會使 FVC 下降，低於預測值 80％ 為常用篩檢限制性病變指標 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：FEV1/FVC 小於 70％
  FEV1/FVC 比值是阻塞性通氣障礙的關鍵判斷，<70％ 即代表存在阻塞成分，混合型必然含有此表現 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D：PEFR 較預測值的 80％為高
  PEFR（最大呼氣流速）屬於 spirometry 的流速參數，無論阻塞性或限制性病變皆會降低 PEFR，病理狀態下不可能高於正常預測值 (thoracickey.com)。

答案解析

混合型通氣功能異常需具備阻塞性與限制性兩大特徵：

1. 阻塞性：FEV1/FVC <70％、FEV1 ↓
2. 限制性：FVC <80％，再以 TLC ↓ 確認
   因此 A、B、C 三項皆為混合型常見表現。PEFR 作為最大呼氣流速，病理狀態均導致流速下降，不可能出現高於預測值 80％ 的結果，故 D 為最不可能出現的選項。

核心知識點

• 通氣功能障礙三大分類
  • 阻塞性（obstructive）：FEV1/FVC ↓；FEV1 ↓ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  • 限制性（restrictive）：FVC ↓、FEV1/FVC 正常或 ↑；需 TLC ↓ 確認 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  • 混合型（mixed）：FEV1/FVC ↓ 且 FVC ↓，並有 TLC ↓ (ncbi.nlm.nih.gov)

• 主要 spirometry 參數
  • FEV1：氣道阻力、阻塞型病變嚴重度
  • FVC：肺容積受限度
  • FEV1/FVC：區分阻塞 vs. 限制
  • PEFR：最大流速，任一病理多為下降

• 參數正常下限（LLN）
  只有下限，無上限；肺部病變導致所有流速及容積參數下降 (thoracickey.com)

臨床重要性

混合型病人常見於同時合併氣道阻塞（如 COPD）及肺實質或胸壁限制（如間質性肺病、胸廓畸形）者，臨床需同時針對氣流限制及肺順應性下降進行綜合治療，並以 body plethysmography 或 DLCO 協助進一步判斷病程及預後。