108年:專師內科(2)

下列何者不是蝶鞍部(sella turcica)腫塊可能會有的症狀?

A下肢無力
B眼肌麻痹
C面部麻木
D視野缺損

詳細解析

本題考的觀念是:蝶鞍部(sella turcica)腫塊之壓迫症狀與神經解剖學關係。

  1. 解剖與病理概念
    • 蝶鞍部位於視神經交叉下方、兩側鄰近海綿竇。
    • 常見腫塊:腦下垂體腫瘤、Craniopharyngioma、髓膜瘤等。
    • 腫瘤向上長→壓迫 optic chiasm;向側方長→侵犯海綿竇內或其外側壁的腦神經(III, IV, V1, V2, VI)。
    • 其壓迫症狀以「視覺/視野改變」與「腦神經功能障礙」最為典型,並不會直接造成肢體無力。

  2. 選項逐一分析
    A. 下肢無力

    • 下肢運動功能主要由大腦內側運動皮質→內囊→腦幹→脊髓皮質脊髓徑負責,與蝶鞍區位置相距甚遠。
    • 蝶鞍腫塊除非巨大到造成顱內壓普遍增加或波及大腦半球,否則不會表現為單純肢體無力。
    • 因此「非典型」,為本題正確答案。

    B. 眼肌麻痹

    • 腫瘤向側方侵犯海綿竇,可壓迫 CN III、IV、VI,造成複視及眼球運動受限(眼肌麻痹)。
    • 臨床並不少見,尤以急性出血性病變(pituitary apoplexy)更易出現。

    C. 面部麻木

    • 海綿竇外側壁含 CN V1、V2,腫瘤側向生長時可壓迫造成額部、上頜區感覺減退或麻木。

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