痰液採集時，下列何種方法會使用生理食鹽水？

本題觀念：

本題在考呼吸道標本（痰液／肺泡灌洗液）採集技術中，不同方法所使用的溶液類型與目的。痰液誘導與支氣管肺泡灌洗（BAL）雖都與「鹽水」有關，但前者多採用高滲生理食鹽水來誘導深部呼吸道分泌物；後者則是以常用的37℃、等滲（0.9%）生理食鹽水作沖洗與回收。

選項分析

• 選項A：誘導方法
  痰液誘導（sputum induction）常見於結核菌學或慢性呼吸道疾病研究，乃由受試者吸入高滲（一般3%～7%）NaCl氣霧以刺激分泌物增多，並促使咳出深部痰液。所用鹽水屬高滲配方，不是「生理食鹽水」（0.9%）量體相等，所以此處不符題意 (jove.com)。

• 選項B：支氣管肺泡灌洗法
  支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）透過纖維支氣管鏡插入目標肺段，分次緩緩灌注37℃、0.9%生理食鹽水（每次30～50 ml，總量100 ～ 250 ml），再以負壓回收，檢測肺泡表面細胞及可溶物質，是典型使用生理食鹽水的技術 (zh.wikipedia.org)。

• 選項C：咳嗽拭子法
  咳嗽拭子（cough swab）通常以乾式或經少量潤濕（有時用無菌水或VTM）之棉棒採集咽喉分泌物，多用於病毒或細菌篩檢，並非將鹽水注入或大量使用生理食鹽水，與題意不符。

• 選項D：氣管穿刺抽痰
  經皮或經氣管切開直接抽吸痰液，以負壓吸取呼吸道分泌物，不先行注入生理食鹽水，技術上不涉及灌注溶液。

答案解析

支氣管肺泡灌洗法（BAL）係在纖維支氣管鏡下，將37℃、0.9%生理食鹽水注入肺微環境，再以低負壓抽吸回收樣本，用以細胞學、免疫學及病原檢測等。其他痰液採集法要麼不注入鹽水（如氣管穿刺及咳嗽拭子），要麼採用高滲鹽水（痰液誘導），故唯一符合「使用生理食鹽水」應為選項B。

核心知識點

• 痰液採集技術分類與適應症
  • 自然咳痰、誘導痰液、支氣管鏡下肺泡灌洗、經皮或經氣管抽吸、咽喉／鼻腔拭子
• BAL操作重點
  • 準備37℃、0.9%生理食鹽水
  • 分批（30–50 ml）注入且最多不超過300 ml
  • 負壓回收≥30–40%總量，前份標本可另存以免支氣管污染
• 痰液誘導原理
  • 吸入3–7%高滲NaCl增黏膜分泌，配合β2-agonist預防氣道反應
• 檢體處理要點
  • BALF可行細胞計數、病原培養、免疫學檢測
  • 誘導痰液多用於差異細胞計數與氣道炎症研究

臨床重要性

支氣管肺泡灌洗是診斷間質性肺病、職業塵肺、藥物性肺炎及隱匿性肺部感染的重要手段，能直接取樣肺泡微環境中的細胞與病原，對臨床治療策略與預後判斷具關鍵價值。