中風後之高血壓病人建議優先使用下列何種藥物組合?

本題考的觀念是：腦中風（stroke）後之二級預防高血壓管理－何種降壓藥物（或組合）最有證據可降低再次中風與其他心血管事件的風險。

1. 臨床重點
   • 中風或短暫性腦缺血發作（TIA）後，嚴謹控制血壓可使再發性中風風險下降 25% 以上。
   • 根據當時（2014–2016 年）各大指引與大型隨機對照試驗，最具等級 I、A 證據的降壓策略為：

   • 使用 thiazide 類利尿劑；或
   • Thiazide 類利尿劑合併 ACE inhibitor（ACEI）。
     • 代表性研究：PROGRESS trial（perindopril + indapamide）在平均降壓 9/4 mmHg 下，使復發性中風下降 28%，出血性中風下降 50%。

2. 選項逐一解析
   A. 鈣離子阻滯劑 (CCB) + β blocker

   • β blocker 在沒有冠心病 / 心衰竭等「明確適應症」時，不列為降壓首選。
   • 此組合對降低再中風的直接證據不足，且可能導致心搏過慢、週邊血管收縮等不利反應。故不優先。

   B. CCB + ACEI

   • 為常見的一線降壓配對（如 ASCOT-LLA 研究），但主要證據著重於冠心病與總心血管事件；針對再中風的等級 I 證據較弱，非指南「首

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