112年:專師通論
30歲糖尿病病人，主訴漸進性呼吸急促，合併有噁心、肚子不舒服、食慾下降。身體診察出現深而快的呼吸38次/分、心跳140次/分、體溫及血壓均正常、呼吸音兩側對稱清晰、血糖550mg/dL且血清酮體呈陽性。下列敘述何者較不正確？
A若血液中鉀離子濃度為4.0mEq/L，治療應同時補充鉀離子
B血液的滲透壓下降至240mOsm/kg，因受血糖排擠所致
C血液氣體分析呈現代謝性酸中毒合併呼吸代償的現象
D血液中鈉離子濃度降至122mEq/L，可能為假性低血鈉
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦Diabetic Ketoacidosis (DKA)的病理生理與治療要點：高血糖對血漿滲透壓與電解質的影響、代謝性高陰離子隙性酸中毒合併呼吸性代償(Kussmaul呼吸)、以及治療過程中鉀、鈉的校正原則。
選項分析
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選項A
若血鉀4.0 mEq/L，治療應同時補充鉀離子
DKA初期儘管總體內鉀量減少，血中鉀因酸中毒及胰島素缺乏反而正常或輕度升高。給予胰島素與補液會使鉀進入細胞，血鉀快速下降，可能導致危險性低鉀血症。ADA建議血鉀低於5.2–5.5 mEq/L時即應補鉀（20–30 mEq/L IV fluid）以維持4–5 mEq/L；若血鉀<3.3 mEq/L，甚至需先補鉀再給胰島素(diabetesjournals.org)。此選項正確。 -
選項B
血液的滲透壓下降至240 mOsm/kg，因受血糖排擠所致
血漿有效滲透壓＝2[Na] + Glucose/18，正常約280–290 mOsm/kg。高血糖每增100 mg/dL可使滲
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