有一位65歲男性病患，糖尿病多年，口服降血糖藥物但控制不良。今日中午因意識不清被家人送至急診室內，理學檢查時發現他呼吸急促深沉，帶有奇特的水果香味，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

本題是反向題，要找出錯誤的敘述。糖尿病控制不良，加上意識改變、深而快的呼吸及水果或丙酮氣味，首先要想到糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis，DKA）。DKA 的核心不是單看血糖高低，而是胰島素不足造成脂肪分解、酮體增加與代謝性酸中毒；呼吸系統會以深而費力的過度換氣排出更多二氧化碳，形成 Kussmaul 呼吸。判讀檢驗時，也要把 DKA 與以嚴重高血糖和高滲透壓為主的高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state，HHS）區分開來。

選項分析

• A．可能罹患 DKA：正確。糖尿病控制不良、意識不清、深沉呼吸與水果味呼氣，符合酮體堆積和代謝性酸中毒的典型線索。DKA 也可能發生在第 2 型糖尿病，不能因為年齡較大或平時使用口服降血糖藥就排除。
• B．可能呈現低滲透壓、高血糖：錯誤，這是本題答案。高血糖會使血清有效滲透壓上升；DKA 的滲透壓可以正常、升高或因脫水而明顯升高，但不是「低滲透壓、高血糖」的典型組合。若有顯著高滲透壓、極度脫水與意識改變，要考慮 HHS 或 DKA/HHS 混合狀態。
• C．急促且深沉的呼吸稱為 Kussmaul breathing：正確。這是代謝性酸中毒的呼吸代償，透過深而費力的過度換氣增加二氧化碳排出，讓血液酸度暫時下降。DKA 中的酮酸堆積可引發這種呼吸型態。

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