一位68歲男性因右上腹悶痛3天加劇,伴隨噁心,出現黃疸與發燒(38.5°C)而就醫。 抽血檢查結果WBC 16200/μL (neutrophil 87%, band form 9%)、CRP 12.8 mg/dL、 AST 38 U/L、ALT45 U/L、total bilirubin 4.5mg/dL。最有可能之診斷為何?

本題觀念：

急性膽管炎 (acute cholangitis) 的典型臨床表現為 Charcot triad：右上腹痛、發燒、黃疸。出現意識變化與低血壓時則形成 Reynolds pentad。診斷須結合：

1. 臨床症狀 (RUQ pain＋fever＋jaundice)。
2. 全身炎症證據 (leukocytosis、↑CRP)。
3. 膽汁鬱積證據 (conjugated hyperbilirubinemia、↑ALP／GGT)。 (amboss.com)

選項分析

• 選項A 病毒性肝炎
  急性病毒性肝炎常見 AST / ALT > 500–1000 U/L，且可先有類流感期，並非以三天內加劇的 RUQ colic 為主；病人此時轉胺酶僅 38/45 U/L，遠低於典型範圍。 ([msdmanuals.com](https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/testing-for-hepatic-and-biliary-disorders/laboratory-tests-of-the-l

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