50歲女性，無過去病史，因持續右上腹痛、發燒就診，身體檢查無明顯壓痛，墨菲氏徵象 ( Murphy's sign ) 陰性，抽血呈現黃疸。下列何者為最可能的臆斷？

本題觀念：

本題探討右上腹疼痛 (RUQ pain)、發燒與黃疸三聯徵 (Charcot’s triad) 與 Murphy’s sign 的臨床意義，重點在於區分造成 RUQ 疼痛與黃疸的常見膽道疾病：急性膽囊炎、總膽管結石 (choledocholithiasis) 併急性 cholangitis、急性胰臟炎及其他腹部急症。

選項分析

• 選項A 急性膽囊炎
  急性膽囊炎以 RUQ 疼痛、發燒為主，典型檢查會出現 Murphy’s sign 陽性（深吸氣時壓迫右上腹引起劇烈痛覺）；黃疸多數不明顯，僅約 20% 病人可見輕度黃疸（膽囊周圍發炎或壓迫所致，<3.5 mg/dL）(mdpi.com)。本題 Murphy’s sign 陰性且抽血呈現黃疸，不符合典型急性膽囊炎。

• 選項B 總膽管結石
  CBD 結石造成膽汁外流受阻，導致 conjugated bilirubin 逆流至血中，引發黃疸；若合併細菌感染，則產生 ascending cholangitis，表現為 Charcot’s triad：RUQ 痛、發燒、黃疸（敏感度 50–70%）([cancertherapyadvisor.com](https://www

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