病人因上腹部劇痛 1 天由急診住院，住院時血壓 140/80 mmHg、脈搏 92 次/分，抽血檢查白血球 15900/μL、血紅素 16.6 g/dL、血小板 198000/μL、AST 30 IU/L、ALT 24 IU/L、total bilirubin 0.1 mg/dL、amylase 559 IU/L、lipase 2935 IU/L。最有可能的診斷為何？

本題觀念：

急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 的診斷須符合 Revised Atlanta Classification：

1. 典型上腹/背放射疼痛、2) 血清 amylase 或 lipase ≥3 倍正常上限、3) 影像符合胰臟炎——符合其中兩項即可。Lipase 敏感度、專一度皆優於 amylase，因此臨床以 lipase 為首選檢驗。citeturn0search1

選項分析

• 選項 A 急性膽囊炎
  常見右上腹痛、Murphy sign，酵素以肝指數 (AST/ALT)、bilirubin 上升或白血球增加為主，lipase 通常不顯著升高。題目 lipase 2935 IU/L (>3× ULN) 與膽囊炎不符。

• 選項 B 急性心肌梗塞
  主要症狀為胸痛、心因性休克，診斷依心電圖變化與心肌酵素 (troponin I/T、CK-MB)。不會造成 lipase、amylase 高度上升；單純白血球升高亦非典型表現。

• 選項 C 十二指腸潰瘍
  可能出現上腹痛或出血，但血酵素一般正常；除非伴隨穿孔或出血導致血紅素下降，題幹血紅素正常且 lipase 大幅升高，並不支持此病。

• 選項 D 急性胰臟炎
  上腹部劇痛 + WBC 15,900/µL + l

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