膜性腎病變病人突然右側腰部劇烈疼痛合併血尿,體溫36.2℃、脈搏80次/分、呼吸18次/分、 血壓142/90mmHg,尿液檢驗呈現WBC50-100/HPF(正常值<30/HPF)、RBC 200-300/HPF (正常值<20/HPF)、Protein 3+,下列何者為須優先考慮的診斷?

本題觀念

本題聚焦於 nephrotic syndrome（特別是 membranous nephropathy）所導致的高凝血體質及其最常見的靜脈血栓併發症──急性腎靜脈栓塞（renal vein thrombosis, RVT）。急性 RVT 的典型臨床表現為突發側腹（flank）劇烈疼痛合併肉眼血尿，並可於尿液中見到顯微鏡下紅血球及蛋白尿。

選項分析

• 選項A 腎靜脈栓塞
  急性 RVT 常見於 nephrotic syndrome 尤其 membranous nephropathy，原因在於嚴重低白蛋白血症會造成抗凝因子（如 ATIII）流失，加之凝血因子及血小板活性上升，促使靜脈血栓形成。急性表現為突發側腹痛、腎區觸痛，並伴有 macroscopic hematuria；尿中亦可能見蛋白尿及少量白血球。
  (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 急性腎盂腎炎
  典型三大症狀為發燒（常≥38℃）、寒顫、側腹痛，並伴尿頻、尿急、排尿灼熱感等下泌尿道症狀。雖偶有無熱型（afebrile）情形，但此類患者往往最終被診斷為其他疾病；本例無發燒且缺乏下泌尿道症狀，診斷機率低。
  ([a

...（解析預覽）...