114年:專師內科

有關上腔靜脈症候群的治療原則,下列敘述何者錯誤?

A支架置放術只適用於有嚴重呼吸道阻塞或頭痛
B對於惡性淋巴瘤或生殖細胞瘤應盡快給予化學治療
C類固醇和利尿劑是緩解呼吸喘及腫脹的首選藥物
D全身性抗凝血治療只適用於確定阻塞來自血栓

詳細解析

本題觀念:

上腔靜脈症候群(SVCS)是由於上腔靜脈受壓或阻塞,導致頭頸部及上肢靜脈回流受限所產生的一組臨床症狀。緊急處置包括維持呼吸道通暢、降頭側血壓、補充氧氣;確定病因後對症下藥,惡性腫瘤者可考慮化療或放療,嚴重者則以血管內支架(stent)置放或導管介入治療迅速緩解。

選項分析

  • 選項A 「支架置放術只適用於有嚴重呼吸道阻塞或頭痛」
    ・在SVCS若出現明顯呼吸道受壓(喉頭水腫、氣道狹窄)或顱內壓升高(頭痛、意識改變)即屬緊急指徵,宜立即考慮血管內支架置放以獲得最快的通暢及症狀緩解(evtoday.com)。
    ・此法並不限於可緩解單一症狀,而是針對所有危及生命徵象的急性期SVCS。此敘述若解讀為「僅」適用於上述兩種情況,雖語意有狹義之嫌,但在台灣臨床教學中常將支架視為急重症指徵的首選治療方式,並非用於一般輕度水腫或乾咳等非危急症狀。

  • 選項B 「對於惡性淋巴瘤或生殖細胞瘤應盡快給予化學治療」
    ・淋巴瘤、小細胞肺癌及生殖細胞瘤為高度化療敏感腫瘤,化療可在數天至1–2週內顯著緩解SVCS症狀,為首選初期治療之一([pulmccm.org](htt

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