一位72歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓52mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注30mL/kg後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

本題觀念：

敗血性休克（septic shock）在充分輸液後仍低血壓，需立即給予 vasoactive agents 以維持平均動脈壓（MAP）≥65 mmHg。國際與台灣現行指引均將 norepinephrine 列為成人敗血性休克的第一線升壓劑，因其 α1 受體作用強，可提升血管阻力且 β1 活性較低，降低心律不整風險並保留部分心輸出。

選項分析

• 選項 A epinephrine
  兼具 α1、β1、β2 作用，易引起心搏過速、乳酸上升。指引建議在 norepinephrine＋vasopressin 仍無法達標時才考慮加入；或在 norepinephrine 不可得時作替代。非第一線。

• 選項 B dopamine
  劑量依序活化 dopaminergic、β1、α1 受體，高劑量才有升壓效應，但心律不整、免疫抑制及內分泌作用風險較高。多項研究顯示死亡率及心律不整事件高於 norepinephrine，故不再建議。

• 選項 C norepinephrine
  主要 α1 收縮血管，輕度 β1 促心收縮，可有效提高 MAP 且副作用相對低，為成人敗血性休克首選 vasoactive agent。

• 選項 D vasopressin
  透過 V1 受體收縮血管且對肺循環影響小，常於 norepinephrin

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