一位 50 歲男性，上週因上呼吸道感染至診所就醫，近日出現發燒及倦怠情形，並出現心臟雜音，指甲下看到線狀出血、手指尖端出現小的紅痛結節，病患最有可能有下列何項診斷?

本題考的觀念是：Infective Endocarditis（感染性心內膜炎）典型臨床表現及周邊體徵之辨識。

1. 核心臨床線索
   • 發燒、倦怠—感染性疾病常見表現
   • 新出現的心雜音—瓣膜上形成感染性贅生物後，造成瓣膜破壞或脫垂
   • 指甲下線狀出血（splinter hemorrhages）
   • 手指尖端小而疼痛的紅色結節（Osler nodes）
   以上「發燒＋新心雜音＋典型皮膚／末稍病灶」的組合幾乎可直接鎖定感染性心內膜炎。

2. 選項逐一分析
   A. Rheumatoid arthritis
   ‒ 可見類風濕性結節，但通常位於骨突起處且無線狀出血；亦不會伴隨新心雜音及急性發燒。
   B. Infective endocarditis ← 正確
   ‒ 「Splinter hemorrhages」與「Osler nodes」屬經典周邊徵象，合併不明熱與心雜音最具代表性。
   C. Respiratory distress syndrome
   ‒ 多指新生兒 RDS 或成人 ARDS；臨床主訴為嚴重呼吸窘迫、低氧血症，與題幹體徵不符。
   D. Meningococcal meningitis
   ‒ 可有發燒與皮膚紫斑，但主要神經學症狀為頭痛、頸

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