52歲女性，近日出現發燒及倦怠，三天前因上呼吸道感染至門診就醫，檢查發現心雜音，指甲下看到線狀出血、手指尖端出現小的紅痛結節，最有可能是下列何項診斷?

本題觀念：

Infective endocarditis 的周邊體徵—splinter hemorrhages（指甲下線狀出血）與 Osler nodes（指尖紅痛小結節）—屬於免疫複合體或 septic emboli 所致的周邊病灶，常與新出現心雜音、發燒同時出現，是辨識此病的經典線索。(emra.org)

選項分析

• 選項A rheumatoid arthritis
  RA 會出現關節腫痛、晨僵與類風濕結節，較少伴隨急性發燒與心雜音，也不會產生 splinter hemorrhage 或 Osler nodes，故排除。

• 選項B infective endocarditis
  發燒、倦怠、心雜音提示心內膜病灶；splinter hemorrhage 與痛性指尖結節（Osler nodes）為其典型免疫學／血管現象，最吻合。(emra.org)

• 選項C meningococcal meningitis
  典型表現為急性高熱、頸部僵硬及紫斑性皮疹，與指甲下出

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