有關髖關節骨壞死(ostenecrosis of the hip)之敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

探討髖關節骨壞死（osteonecrosis of the hip）的流行病學特徵（性別、年齡分布）、主要危險因子（酗酒、類固醇使用）與早期影像診斷方式（X 光及 MRI）。

選項分析

• 選項A 「女性多於男性」
  多數大型登錄研究及回顧文獻皆顯示，髖關節骨壞死在男性患者的發生率顯著高於女性。根據 EFORT Open Reviews，平均患病年齡約 47 歲，且男性：女性比約 3：1；男性發病人數約為女性的三倍(eor.bioscientifica.com)。中國骨壞死資料庫分析也發現男性占 70.6%，女性約 29.4%，男女比約 2.4：1(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項錯誤。

• 選項B 「常發生在40多歲的病人」
  多項研究報告髖關節骨壞死多見於 30–65 歲之間，平均診斷年齡通常低於 50 歲；中國資料庫與歐洲、日本登錄也顯示發病高峰分別在 40–50 歲男性與 50–60 歲女性(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

• 選項C 「常和酗酒及類固醇使用有關」
  主要病因有酗酒、類固醇長期使用及外傷。中國登錄數據指出酒精及類固醇為最常見病因，合計占將近七成以上；EFORT 亦列出 alcohol、steroid 與 trauma 為三大誘因(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項D 「在X光正常情況下，但臨床上有懷疑時，核磁共振為標準的影像診斷」
  美國放射科學會與多篇系統性回顧皆主張：當懷疑骨壞死但 X 光未見異常，MRI 為首選影像工具，其敏感性與特異性可達近 100%（雙環徵、低高信號帶）(ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項正確。

答案解析

髖關節骨壞死以中壯年男性為主，與酒精及長期類固醇使用高度相關。早期 X 光常正常，若臨床疑似，MRI 可在病理性微血管受損後數週內（甚至 1 週）顯示典型 double-line sign，是確診的金標準。故「女性多於男性」為錯誤敘述。

核心知識點

• 流行病學：男性多於女性（M:F 約 2.4–3：1）；好發年齡 30–65 歲，峰值約在 40–50 歲
• 危險因子：酗酒（alcoholic ON）、長期類固醇（steroid-induced ON）、外傷、系統性疾病（如 SLE）
• 影像診斷：
  • 初步：骨盆 X 光（平片）
  • 早期疑似／X 光陰性：MRI 為金標準（敏感性約 93–100%，特異性約 91–100%，可見 double-line sign）
  • 其他：CT、骨掃描（SPECT）於 MRI 禁忌或特殊情境下可輔助
• 臨床意義：及早診斷並進行保骨治療（core decompression、骨移植、抗骨折藥物）可延緩或避免股骨頭塌陷，預防全髖置換。