104年:專師內科

以下何種癌症診斷方式最不適切?

A以細針抽吸(fine needle aspiration)淋巴結診斷疑似淋巴癌病患
B以粗針切片 (core needle biopsy)乳房硬塊診斷疑似乳癌病患
C以肋膜液細胞學(pleural cytology)診斷疑似肺癌病患
D以腹水細胞學(ascites cytology)診斷疑似卵巢癌併惡性腹水

詳細解析

本題考的觀念是:各種腫瘤的「最適切初步組織或細胞學診斷方法」──不同癌別對檢體完整度的要求不同,必須根據腫瘤生物學與後續分型治療需求選擇合適的採檢技術。

一、逐一解析選項
A. 以細針抽吸 (fine needle aspiration, FNA) 淋巴結診斷疑似淋巴癌
‧ 淋巴瘤診斷須評估整體結構(architecture)、免疫表現型、基因重排與分化程度。
‧ FNA 只能取得少量散在細胞,無法呈現淋巴結皮質、髓質及濾泡等結構,更難做免疫組織化學及流式細胞儀分群,常導致分類錯誤或無法分型。
‧ 國際與國內指引均建議首選「完整切除或大型核心切片 (excisional/incisional or ≥14G core needle biopsy)」,以保留組織架構做精確分型與後續治療規劃。
→ 因檢體不足,FNA 作為淋巴瘤的主要診斷方式「最不適切」。

B. 以粗針切片 (core needle biopsy) 乳房硬塊診斷疑似乳癌
‧ 乳癌評估需 ER/PR、HER2、Ki-67 等受體檢測,核心切片一次即可取得多條 14G 組織,能提供形態及免疫染色,為目前乳房腫塊的標準診斷流程。
‧ 相較 FNA,core needle biopsy 假陰性率低、可進行分子分型,是乳腫塊黃金標準。
→ 選項適切。

C. 以肋膜液細胞學 (pleural

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