病人出現黃疸但小便顏色正常，尿液檢查bilirubin陰性，下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

此題核心在於黃疸（jaundice）的分類及其與尿中膽紅素（urine bilirubin）之間的關係。根據病因大致可分為前肝性（prehepatic）、肝性（hepatocellular）及阻塞性（posthepatic）三大類；前肝性以非結合型（unconjugated）膽紅素增高為主，因其脂溶性、非水溶性，無法經尿排出，故尿膽紅素為陰性，尿色多正常；肝性及阻塞性則合併或主要為結合型（conjugated）膽紅素增高，水溶性，可在尿中檢出，使尿色變深甚至茶色。

選項分析

• 選項A 嚴重溶血
  溶血性病程屬於前肝性黃疸，肝臟未及水解即產生大量非結合型膽紅素，尿中無膽紅素，尿色正常，符合「黃疸但小便顏色正常、尿液檢查bilirubin陰性」之表徵 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 急性肝衰竭
  肝細胞受損後，肝臟攝取、結合及排泄功能全都受影響，混合型或結合型膽紅素均可升高。結合型膽紅素水溶，可由腎臟排出，可能出現尿膽紅素陽性及尿色深，與題意不符 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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