有關預防靜脈血栓形成之措施,下列何者不適當?

本題觀念：

預防深部靜脈血栓（DVT）最核心在控制「血液靜滯（venous stasis）」、減少「血管內皮損傷」、以及改善血液高凝狀態（Virchow’s triad）。本題重點在非藥物性機械、行為干預如何減少下肢血液靜滯、促進靜脈回流，以預防血栓形成。

選項分析

• 選項A 術後早期下床活動
  理論：下床活動可透過小腿肌肉群收縮產生靜脈泵作用，加快腿部靜脈血流速度，減少血液滯留與血栓風險。多項指南建議術後儘早（within 24h）活動。
  証據：出院後建議每小時起身下床並行走，立即降低DVT發生率 (my.clevelandclinic.org)。
  結論：適當預防措施。

• 選項B 多穿著緊身衣
  理論：緊身衣物（如過緊褲、裙、襪）會增加對腿部靜脈壓迫，使靜脈血流受阻，反而促進血栓形成。
  証據：患者教育中明確指出應「avoid tight fitting clothing that could decrease the circulation in your legs」 (my.clevelandclinic.org)。
  結論：不適當，會加劇血液滯留。

• 選項C 抬高下肢促進靜脈回流
  理論：將足部或腿部抬高高於心臟水平，利用重力幫助靜脈血回流心臟，減少靜脈壓力與靜滯。
  証據：歷史文獻建議「elevation of the foot of the bed」可控制血液靜滯，並與彈性襪、早期活動一起使用來預防DVT (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  結論：適當預防措施。

• 選項D 穿著彈性襪
  理論：Graduated compression stockings 提供由踝部向大腿漸減壓，可減少靜脈橫截面積、增加線性流速、改善瓣膜功能，降低靜脈滯留。
  証據：隨機對照試驗顯示彈性襪可將一般外科患者DVT相對風險減少約64% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  結論：適當預防措施。

答案解析

非藥物機械及行為性預防主要針對Virchow’s triad裡的「血液靜滯」。A、C、D三項都能透過增加靜脈血流或改善血液回流來降低DVT風險；唯B項「多穿著緊身衣」反而妨礙血液循環、加重靜脈靜滯，屬不當防治方式，故選B。

核心知識點

• Virchow’s triad：血液靜滯、內皮損傷、高凝狀態
• DVT非藥物預防：
  1. 早期下床活動（ambulation）
  2. 足部／下肢抬高（leg elevation）
  3. 彈性襪或間歇加壓裝置（graduated compression stockings, intermittent pneumatic compression）
• 禁忌行為：穿著過緊衣物、長期不動、久坐／久站

臨床重要性

術後及臥床病人若不適當活動、穿戴不當衣物，DVT與肺栓塞風險顯著增加。醫護人員應鼓勵早期活動、正確使用彈性襪，並避免過度壓迫下肢的緊身衣物，以減少致命性栓塞併發症。