一位 58 歲女性接受改良型乳房根除術 ( modified radical mastectomy ) 合併腋下淋巴結清除術，術後第 2 天生命徵象穩定，傷口乾淨無感染跡象。引流管引流量：術後第 1 天 40 mL、術後第 2 天 25 mL，引流液為淡血清液。最適當的處置為何？

本題觀念

乳房切除合併腋下淋巴結清除後，留置引流管是為了排出術區積液；是否拔除須看引流量的變化、液體性質、傷口狀況與手術團隊採用的標準。文獻中的拔管門檻並不一致，有些流程採每日低於 30 mL，也有研究比較低於 10、20 或 30 mL 的作法；不能把某個數字或固定天數視為所有病人都適用的規則。本題引流量由第一天 40 mL 降到第二天 25 mL，液體呈淡血清色，生命徵象穩定且傷口無感染跡象，因此可依院內流程考慮拔管，但要保留個別判斷，不能說第二天一到就必須拔除。

選項分析

• A 不適當。 沒有證據支持每位病人都必須至少留置一週。臨床做法會依每日引流量、變化趨勢和手術團隊流程調整；固定天數未必符合每位病人的恢復狀況。
• B 正確。 引流量逐日下降至 25 mL，液體為淡血清液，病人穩定且沒有感染跡象；部分常用流程在每日引流量低於 30 mL 時可考慮拔除。研究比較不同引流量門檻，顯示門檻與留置時間、積液風險之間有取捨。因此「可考慮」比宣稱一定要立即拔除更恰當，實際仍須依院內標準及傷口評估決定。
• C 不適當。 引流管仍有引流且量下降，沒有阻塞、脫落、傷口感染或其他需要重新置管的線索。立即重放引流管會增加不必要的侵入處置，題目所列資料不支持這樣做。
• D 不適當。 要求引流量降至 48 小時僅 5 mL 才拔除，遠比研究中常見的每日 10 至 30 mL 門檻嚴格，也不是普遍必要標準。過度延長留置時間並非本題已提供資料所要求的作法。

答案解析

本題採 B：可以考慮拔除引流管。第二天引流量已降至 25 mL，且為淡血清液，病人生命徵象穩定、傷口乾淨，符合部分以每日低於 30 mL 作為拔管參考的流程。研究與系統性回顧顯示，拔管門檻各有不同，早期單純按術後天數拔除也可能增加積液；所以此選項的「可考慮」應依引流趨勢與院內規範落實，而不是當成唯一硬性門檻。A 的固定一週、C 的無指徵重放，以及 D 的極低引流量要求，都不如依目前情況評估拔管恰當。

核心知識點

• 腋下清除術後引流管拔除時機沒有單一通用的每日流量門檻。
• 研究曾比較每日 10、20、30 mL 等門檻；需依院內流程、趨勢和傷口狀態判斷。
• 引流量持續下降、液體性質穩定且沒有感染或其他併發症時，可評估拔管。
• 依固定天數拔除或要求極低引流量，都不宜取代個別臨床評估。

參考資料

1. Multicenter randomized trial of drain-removal thresholds after mastectomy and axillary surgery
2. Meta-analysis of time-limited versus volume-controlled axillary drain removal
3. Systematic review of randomized trials after axillary dissection
4. Prospective randomized trial of suction drains following breast cancer surgery with axillary clearance