110年:專師通論

一位洗腎病人因頭暈、心悸及全身倦怠前來看診。其心電圖如圖(三),最有可能符合下列何項檢驗結果? 圖片描述

A血中鈣(calcium)濃度11.5mg/dL
B血中鉀(potassium)濃度7.5mEq/L
C心肌酵素(troponin I)濃度.2g/mL
D血中游離四碘甲狀腺素(free T4)濃度3.0ng/dL

詳細解析

本題觀念:

學習急性腎功能不全(洗腎病人)常見的電解質併發症─hyperkalemia,及其在心電圖上的典型早期表現:tall, peaked T waves。

影像分析:

心電圖示:

  • T 波在多數導程(尤其為前胸導程 V₂–V₄)呈現尖峭、高聳且對稱的「帳篷狀」變化。
  • QRS 寬度尚未顯著增寬,P 波可見但略為平坦,PR 間期未顯著延長。
  • 整體呈現 diffuse(彌散性)T 波高聳,而非只在單一區域。這是 hyperkalemia 的早期心電圖表現。

選項分析

  • 選項 A:血中鈣 11.5 mg/dL(輕度至中度高鈣血症)。
    Hypercalcemia 在 ECG 上常見的是 QT interval 縮短(ST 段縮短),可能出現 J 波(Osborn wave),不會造成全導程對稱性、尖峭的 T 波高聳。

  • 選項 B:血中鉀 7.5 mEq/L。
    Serum K⁺ >5.5 mEq/L 即可造成窄底、尖峭的 T 波;K⁺ 在 6.0–7.0 mEq/L 之間的患者尤以 T 波高聳最為明顯,且分布於 II、III、V₂–V₄ 等導程最易觀察到。K⁺ 7.5 mEq/L 屬重度 hyperkalemia,早期即出現 peaked T waves,診斷最吻合。([aneskey.c

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