有關待產婦採用腰椎硬膜外麻醉，下列敘述何者正確？

本題觀念：

腰椎硬膜外麻醉（epidural anesthesia）於產程止痛的技術與臨床應用，重點涵蓋：

1. 麻醉技術：如何識別硬膜外腔（loss-of-resistance 或 hanging-drop），並避免穿刺入硬脊膜。
2. 常用藥物：局部麻醉劑與脂溶性opioid 的組合，以達有效止痛且低運動阻滯。
3. 術前準備與併發症預防：膀胱空置、等滲晶體補液、監測低血壓及對母嬰之潛在影響。

選項分析

• 選項A
  敘述「執行前先排空膀胱」正確；但「採蝦米狀，穿刺入硬脊膜」錯誤。硬膜外麻醉用 loss-of-resistance 或 hanging-drop 技術識別腔隙，僅置入導管於硬膜外腔，不故意穿刺 dura mater。(elsevier-elibrary.com)

• 選項B
  常合併使用 Bupivacaine（Marcaine）與 Fentanyl 於硬膜外止痛，以降低局部麻醉劑總劑量、延長止痛時間並減輕運動阻滯，符合臨床常規。(aafp.org)

• 選項C
  術前補液常以 500–1,000 mL 等滲晶體（Lactated Ringer’s 或 Normal Saline）預防麻醉後低血壓，不以 D5W 進行。(med.libretexts.org)

• 選項D
  硬膜外止痛可延長第二產程並減弱產婦的用力效果；多數研究顯示對新生兒初期吸吮能力無改善，甚至可能略微降低；並非「增加新生兒吸吮能力」。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

正確答案為 B。
硬膜外止痛劑量及組合以低濃度 Bupivacaine 加上少量 Fentanyl 最為常用，能有效緩解分娩疼痛，同時保留產婦下肢運動功能，滿足分娩需求。(obgynkey.com)

核心知識點

• 麻醉技術
  – Loss-of-resistance（生理鹽水或空氣）
  – Hanging-drop（較少用）
• 麻醉劑與劑量
  – Bupivacaine 0.0625–0.125%
  – Fentanyl 1.5–3 μg/mL（可加至局麻液中）
  – 其他可選 Ropivacaine、Sufentanil
• 術前準備
  – 空膀胱
  – 500–1,000 mL 等滲晶體補液
  – 血壓與胎心監測
• 母嬰影響
  – 第二產程可能延長
  – 低劑量組合對新生兒吸吮影響甚微

臨床重要性

硬膜外止痛提升產婦分娩舒適度，但需注意預防低血壓、緊急血管收縮劑準備，以及評估第二產程與新生兒初期行為之變化，以保障母嬰安全。