護理師 - 生產疼痛與麻醉技術考古題解析 - 民國114年

本題考核待產婦接受腰椎硬膜外麻醉（lumbar epidural analgesia）的正確護理知識，包含用藥、體位、前驅輸液選擇及對產程的影響。

(A) 執行前先排空膀胱，採蝦米狀，穿刺入硬脊膜 此選項有兩處錯誤：

體位描述正確——執行前確實需採蝦米狀（側臥屈膝屈背）或坐姿前彎，有助於撐開椎間隙，這部分是對的
「穿刺入硬脊膜」是根本性錯誤——硬膜外麻醉（epidural analgesia）的穿刺針是進入硬脊膜外腔（epidural space），而非穿破硬脊膜（dura mater）進入蜘蛛網膜下腔。若穿破硬脊膜，就變成脊椎麻醉（spinal anesthesia）或發生意外硬脊膜穿破，可能導致脊椎頭痛（post-dural puncture headache）等併發症

(B) 常用的藥物有 Fentanyl、Bupivacaine（Marcaine）等 此選項正確。

**布比卡因（Bupivacaine，商品名 Marcaine）**是硬膜外麻醉最常用的局部麻醉劑（local anesthetic），低濃度（0.0625%～0.125%）可提供感覺阻斷而對運動功能影響較小
**吩坦尼（Fentanyl）**是常加入的短效鴉片類鎮痛劑（opioid analgesic），可降低局部麻醉劑用量、縮短麻醉起效時間，並改善鎮痛效果
兩者合用是現代分娩硬膜外鎮痛（labor epidural analgesia）的標準配方

(C) 執行注射前需給予 D5W 500～1,000 c.c. 此選項錯誤。

執行前確實需給予**前驅輸液（IV preload）**來預防低血壓（hypotension），這是正確概念
但使用的是等張電解質溶液，如乳酸林格氏液（Lactated Ringer's solution）或生理食鹽水（normal saline, 0.9% NaCl），量約 500～1,000 mL
**D5W（5% 葡萄糖液）**是低張液，進入體內後葡萄糖被代謝，剩餘的純水分佈全身，無法有效補充血管內容積（intravascular volume），不適合作為前驅輸液
此外，D5W 可能造成母體及胎兒高血糖（hyperglycemia），引發新生兒反應性低血糖（neonatal reactive hypoglycemia），是禁忌

(D) 會影響第二產程用力及增加新生兒吸吮能力 此選項部分錯誤。

正確答案為 (B)。

腰椎硬膜外麻醉的標準配方正是低濃度布比卡因（Bupivacaine）+ 吩坦尼（Fentanyl）的組合：

前驅輸液應使用等張晶體液（isotonic crystalloid），如乳酸林格氏液，而非 D5W；穿刺目標是硬脊膜外腔而非穿破硬脊膜。

項目	正確說明
穿刺位置	硬脊膜外腔（epidural space），不穿破硬脊膜
常用藥物	Bupivacaine（0.0625～0.125%）+ Fentanyl
前驅輸液	乳酸林格氏液或生理食鹽水 500～1,000 mL（非 D5W）
體位	蝦米狀側臥或坐姿前彎
對產程影響	可能影響第二產程主動用力；新生兒吸吮能力可能輕微受影響，不會增加

護理師在照護接受硬膜外麻醉的待產婦時，須注意：

有關待產婦採用腰椎硬膜外麻醉，下列敘述何者正確？