114年:護理精社護理(3)
有關憂鬱症，下列敘述何者適當？①甲狀腺功能過高 ②症狀持續至少六個月 ③腦中血清素不足 ④女性發生率大於男性
A①②
B③④
C①③
D②④
詳細解析
本題觀念：
本題考核憂鬱症（major depressive disorder, MDD）的基礎病理生理、流行病學特徵與診斷標準，須辨別哪些敘述正確。四個選項分別涉及：甲狀腺功能異常、症狀持續時間、神經傳導物質理論、性別差異。
選項分析
① 甲狀腺功能過高（hyperthyroidism）與憂鬱症相關 ❌
- 事實上，與憂鬱症最相關的甲狀腺異常是甲狀腺功能低下（hypothyroidism），而非功能過高。
- 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的症狀包括：疲勞、情緒低落、思考遲緩、體重增加、對寒冷敏感——與憂鬱症症狀高度重疊，因此憂鬱症的鑑別診斷必須排除甲狀腺功能低下。
- 甲狀腺功能過高（hyperthyroidism）反而較常引起焦慮、激躁、失眠等過度活化症狀，有時類似躁症，而非憂鬱症。
- ①錯誤。
② 症狀持續至少六個月（6 months）才可診斷憂鬱症 ❌
- 根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5），重度憂鬱發作（major depressive episode）的診斷標準要求症狀持續至少2週（at least 2 weeks），不是6個月。
- 6個月的時間標準不適用於重度憂鬱症診斷（作為干擾選項出現）。另外，「持續性憂鬱疾患（persistent depressive disorder, dysthymia）」需要成人症狀持續至少2年才可診斷。
- ②錯誤。
③ 腦中血清素（serotonin）不足 ✅
- 「血清素假說（serotonin hypothesis）」是說明憂鬱症成因的傳統理論，指腦中**血清素（serotonin，5-羥色胺 5-hydroxytryptamine, 5-HT）**功能不足與憂鬱症的發生相關。
- 雖然近年有研究對「單純血清素不足」的解釋提出補充，但就護理師國考的考試框架而言，血清素不足仍是標準答案中的接受知識——選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）之所以有效，正是基於此理論的臨床應用。
- ③正確。
④ 女性（female）發生率大於男性（male） ✅
- 根據流行病學研究，憂鬱症在女性的終生盛行率（lifetime prevalence）約為男性的2倍：女性終生盛行率約26%，男性約13%（美國 DSM-5 流行病學數據）。
- 台灣及全球研究均一致顯示女性罹患憂鬱症的比率顯著高於男性。
- 成因涉及：荷爾蒙波動（如月經週期、產後憂鬱、更年期）、社會心理壓力因素等。
- ④正確。
正確的敘述為③④，選 (B)。
答案解析
本題答案為 (B) ③④。
四個選項的辨析整理：
| 敘述 | 正確與否 | 理由 |
|---|---|---|
| ①甲狀腺功能過高 | ❌ | 應為功能低下（hypothyroidism）才與憂鬱症相關 |
| ②症狀持續至少六個月 | ❌ | DSM-5 要求至少2週 |
| ③腦中血清素不足 | ✅ | 血清素假說，為護理教育核心知識 |
| ④女性發生率大於男性 | ✅ | 女性約為男性2倍 |
常見混淆點說明：
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甲狀腺功能「過高」vs「低下」的情緒症狀：
- 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）→ 情緒低落、疲倦、思緒遲鈍（類似憂鬱）
- 甲狀腺功能過高（hyperthyroidism）→ 焦慮、心悸、易怒、失眠（類似躁症/焦慮症）
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DSM-5 憂鬱症診斷時間標準：至少2週（not 6個月）。症狀需每天或幾乎每天出現，至少5項（含情緒低落或失去興趣其中之一）。
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血清素假說的臨床應用：即使學術界持續深入研究，SSRI（如 Fluoxetine、Sertraline、Escitalopram）作為一線抗憂鬱藥物的有效性，仍間接支持血清素在憂鬱症中的重要角色。
核心知識點
- 重度憂鬱症診斷（DSM-5）：5項以上症狀（含情緒低落或失去興趣其中之一），持續至少2週，造成顯著功能損害。
- 憂鬱症與甲狀腺：評估憂鬱症需排除甲狀腺低下（hypothyroidism），臨床常規檢查甲狀腺刺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）。
- 神經傳導物質：血清素（serotonin）、正腎上腺素（norepinephrine）、多巴胺（dopamine）不足均與憂鬱症相關，其中血清素是考試最常測試的。
- 性別差異：女性憂鬱症發生率為男性約2倍，荷爾蒙波動是重要因素之一。
臨床重要性
護理師在面對憂鬱症病人時的實務重點：
- 鑑別診斷意識：當病人出現憂鬱症狀時，協助醫師評估是否有甲狀腺功能低下、貧血、慢性疾病等器質性原因，這些疾病可能表現為繼發性憂鬱（secondary depression）。
- 女性族群特別關注：產後憂鬱症（postpartum depression）、更年期相關憂鬱、月經前期情緒障礙（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）在護理評估中需特別留意。
- 早期辨識：DSM-5 的2週標準提醒護理師，症狀持續2週以上就需介入評估，不必等待更長時間。
- 衛教重點：讓病人了解憂鬱症是腦部化學物質失衡，消除汙名化（stigma），強調積極治療的重要性。