楊小姐，診斷第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder ），說話滔滔不絕有意念飛躍現象，情緒高亢，易怒不安，吃飯不專心，洗澡洗頭易分心，入睡困難，近日曾與陌生人發生性行為。下列何項是楊小姐之主要健康問題？①自我照顧能力缺失 ②潛在危險性對自我的暴力行為 ③思考過程改變 ④睡眠型態紊亂

本題觀念

此題聚焦在躁期（manic episode）個案的主要護理診斷（nursing diagnoses），包含自我照顧能力、自我安全風險、思考過程及睡眠型態的改變，需依個案具體表現選出「主要」的健康問題。

選項分析

• 選項A (①②③)
  包含
  ① 自我照顧能力缺失（符合躁症常見的ADL受損）
  ② 潛在對自我的暴力行為（風險評估範疇，須有自殺或自傷意念才視為主要）
  ③ 思考過程改變（飛躍思考、壓迫性語語）
  但缺少④ 睡眠型態紊亂，而躁期明顯呈現失眠或睡眠減少，故不完整 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B (②③④)
  包含
  ② 潛在自我暴力風險
  ③ 思考過程改變
  ④ 睡眠型態紊亂
  缺少① 自我照顧能力缺失。個案因注意力分散、過度活動，無法專心進食或洗澡，導致ADL受損，是主要健康問題之一 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C (①③④)
  包含
  ① 自我照顧能力缺失
  ③ 思考過程改變
  ④ 睡眠型態紊亂
  三項皆為躁期核心的護理診斷，完整反映個案表現，是本題最佳組合 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D (①②④)
  包含
  ① 自我照顧能力缺失
  ② 潛在自我暴力風險
  ④ 睡眠型態紊亂
  缺少③ 思考過程改變，而飛躍思考、壓迫性語語為躁症最具代表性的思考徵象，故不全備 (nurseslab.in)

答案解析

根據DSM-5及精神醫護文獻，躁期個案常見的護理診斷包括：

1. Self-Care Deficit：注意力分散、過度活動導致無法完成洗澡、進食等日常生活活動 (ncbi.nlm.nih.gov)
2. Disturbed Thought Processes：壓迫性語語、飛躍思考、聯想鬆散等思考過程改變 (nurseslab.in)
3. Disturbed Sleep Patterns：顯著失眠或睡眠需求減少 (ncbi.nlm.nih.gov)

雖然「潛在自我暴力風險」屬重要安全評估（Risk for Suicide/Self-Harm），但此個案無自殺或自傷意念之具體表現，非主要健康問題。故正確選項為C (①③④)。

核心知識點

• Bipolar I Disorder（Manic Episode）護理重點：
  • Self-Care Deficit（ADL受損）
  • Disturbed Thought Processes（思考飛躍、壓迫性語語）
  • Disturbed Sleep Patterns（失眠、睡眠減少）
  • Safety Assessment（Risk for Self-Harm, Risk for Others）需依有無具體行為/意念加以判斷
• 熟記DSM-5躁症診斷要點與常見護理診斷對應評估指標，並按優先順序制定護理計畫。