護理師 - 職業衛生護理考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題考核**國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）認定的第一類致癌物（Group 1 carcinogens）中，哪些職業暴露物質已被確認與肺癌（lung cancer）**有關。需要從題目列出的5種物質中，判斷哪些屬於IARC Group 1且與肺癌相關。

IARC 致癌分類系統簡介

IARC 將物質依對人類的致癌證據強度分為：

Group 1：對人類確定致癌（sufficient evidence in humans）
Group 2A：對人類可能致癌（probably carcinogenic to humans）
Group 2B：對人類疑似致癌（possibly carcinogenic to humans）
Group 3：對人類致癌性無法分類

選項分析

①對羥基苯甲酸酯（paraben） 對羥基苯甲酸酯（又稱防腐劑 paraben，常見於化妝品、藥品）目前尚未被 IARC 列為 Group 1 致癌物，也未被確認與肺癌有直接因果關係。雖有少數研究提示其可能具有干擾內分泌（endocrine-disrupting）的效果，並與乳癌有潛在關聯，但證據尚不充分，屬於研究議題而非確立致癌物。 → 非 IARC Group 1 確定致癌物，與肺癌關聯未確立。❌ 不應納入

②石綿（asbestos） 石綿是 IARC Group 1 確定致癌物，且是最重要的職業性肺癌（occupational lung cancer）致癌物之一。長期吸入石綿纖維（asbestos fiber）會導致：

肺癌（lung cancer）：風險可隨吸菸而大幅提升（兩者具乘法效應）
惡性間皮瘤（malignant mesothelioma）：胸膜或腹膜的少見但高度惡性腫瘤
喉癌（laryngeal cancer）、卵巢癌（ovarian cancer） → IARC Group 1，確認與肺癌有關。✅ 應納入

③砷（arsenic） 無機砷（inorganic arsenic）及其化合物是 IARC Group 1 確定致癌物，職業暴露（如農藥製造、冶煉業、半導體產業）或環境暴露（如含砷飲用水）均可增加以下癌症風險：

肺癌（lung cancer）
皮膚癌（skin cancer）
膀胱癌（bladder cancer） → IARC Group 1，確認與肺癌有關。✅ 應納入

④煤焦油（coal tar） 煤焦油（coal tar）及煤焦油瀝青（coal tar pitch）是 IARC Group 1 確定致癌物，主要與以下職業暴露有關：煉焦工人、瀝青鋪路工人、鋁冶煉廠工人。煤焦油含有多種多環芳烴（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAH），可導致：

肺癌（lung cancer）
皮膚癌（skin cancer）
膀胱癌（bladder cancer） → IARC Group 1，確認與肺癌有關。✅ 應納入

⑤二氧化碳（carbon dioxide, $\text{CO}_2$ ） 二氧化碳是大氣中正常存在的氣體，不是 IARC 認定的致癌物，也不與肺癌有直接因果關係。二氧化碳主要在高濃度密閉空間造成窒息危害，而非致癌物質。 → 非 IARC Group 1 致癌物，與肺癌無因果關聯。❌ 不應納入

答案解析

依上方分析：

① 對羥基苯甲酸酯（paraben）→ ❌ 非確立致癌物
② 石綿（asbestos）→ ✅ IARC Group 1，與肺癌相關
③ 砷（arsenic）→ ✅ IARC Group 1，與肺癌相關
④ 煤焦油（coal tar）→ ✅ IARC Group 1，與肺癌相關
⑤ 二氧化碳（ $\text{CO}_2$ ）→ ❌ 非致癌物

符合題目要求（IARC Group 1 且與肺癌相關）的物質為 ②③④，對應選項 (D)。

正確答案為 (D) ②③④。

核心知識點

IARC Group 1 的職業性肺癌致癌物（常考）：
- 石綿（asbestos）
- 砷及其無機化合物（arsenic and inorganic arsenic compounds）
- 煤焦油（coal tar）/ 煤焦油瀝青（coal tar pitch）
- 苯（benzene）——主要致血癌，但也與肺癌有關
- 柴油引擎廢氣（diesel engine exhaust）
- 矽塵（silica dust）——石英結晶
- 鉻（VI）化合物（chromium VI compounds）
- 鎳化合物（nickel compounds）
易錯物質：
- 對羥基苯甲酸酯（paraben）：防腐劑，非確定致癌物，不在 Group 1 清單
- 二氧化碳（ $\text{CO}_2$ ）：窒息性氣體，非致癌物
石綿與吸菸的協同效應：石綿暴露者若同時吸菸，肺癌風險呈「乘法效應」，遠高於單純石綿暴露或單純吸菸。

名詞中文對照

中文	English
國際癌症研究機構	IARC (International Agency for Research on Cancer)
第一類致癌物	Group 1 carcinogen
石綿	Asbestos
砷	Arsenic
煤焦油	Coal tar
對羥基苯甲酸酯	Paraben
多環芳烴	Polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH)
惡性間皮瘤	Malignant mesothelioma

臨床重要性

護理師在職業健康（occupational health nursing）的實務中需了解：

職業暴露史的詢問：評估肺癌個案時，須詳細詢問過去是否有石綿、砷、煤焦油等有害物質的職業暴露史。
肺癌篩檢：對於長期職業暴露於 IARC Group 1 致癌物的高風險族群，應建議接受低劑量電腦斷層（low-dose CT, LDCT）肺癌篩檢。
工作環境防護教育：對礦工、建築工人、瀝青工人等高風險職業族群進行衛教，強調個人防護設備（如 N95 口罩、防護服）的正確使用。
石綿法規：台灣已於2018年全面禁止使用石綿，護理師應了解相關職業健康法規。

下列那些常見職業暴露已被國際癌症組織（International Agency for Research on Cancer, IARC ）列為與肺癌有關之致癌物？①對羥基苯甲酸酯 ②石綿 ③砷 ④煤焦油 ⑤二氧化碳

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