區分子宮平滑肌瘤（ leiomyoma ）與平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma ），下列何者最不具有鑑別能力？

本題觀念：

本題主要考驗子宮平滑肌肉瘤 (Uterine Leiomyosarcoma, uLMS) 與子宮平滑肌瘤 (Uterine Leiomyoma) 的病理診斷標準，特別是經典的 Stanford criteria (Bell's criteria)。區分這兩者的黃金標準主要依賴組織型態學 (Histomorphology)，而非分子生物標記。

選項分析：

• A. MED12突變 (MED12 mutation)：正確答案 (最不具有鑑別能力)。

  • 理由：MED12 基因突變雖然是子宮平滑肌瘤中最常見的驅動突變 (約 70-80% 的良性肌瘤具有此突變)，但它並非鑑別良惡性的可靠指標。研究顯示，雖然 MED12 突變在平滑肌肉瘤 (LMS) 中較少見 (約 10-20%)，但仍會出現。此外，也有約 30% 的良性肌瘤不帶有 MED12 突變 (可能帶有 HMGA2 或 FH 突變)。
  • 由於 MED12 突變在良性與惡性腫瘤中皆可能存在或缺失，且不屬於現行 WHO 或 Stanford 的診斷標準，因此在臨床病理診斷上，其鑑別能力遠低於傳統的組織學特徵。

• B. 有絲分裂數量 (Mitotic count)：具有鑑別能力。 *

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