病人因上腹部劇痛至急診，身體檢查發現上腹壓痛及反彈痛，肚臍四周區域變成藍色，且左腰際肋處呈青紫色。此病人最有可能的診斷為何？

本題觀念：

本題重點在於辨識皮膚特殊瘀斑（Cullen’s sign 及 Grey Turner’s sign）與其最常見的病因──出血性胰腺炎之關聯。

選項分析

• 選項A 急性闌尾炎
  急性闌尾炎典型表現為右下腹痛、反跳痛及壓痛，偶有輕度發熱和白血球上升，但不會在臍周或腰側出現瘀斑。Cullen’s sign（臍周瘀斑）與 Grey Turner’s sign（腰側瘀斑）源自腹膜後或腹腔內血液沿組織面滲出，不符合闌尾炎病理生理。

• 選項B 急性膽囊炎
  急性膽囊炎可見右上腹痛、Murphy’s sign 陽性及發熱，但同樣不會造成廣泛腹腔或腹膜後出血，也不會出現臍周或側腹皮膚瘀斑。

• 選項C 急性膽道炎
  急性膽道炎表現為 Charcot triad（右上腹痛、黃疸、發熱）或 Reynolds pentad，加上肝功能異常，但無出血性病理機轉，不會出現 Cullen’s sign 或 Grey Turner’s sign。

• 選項D 急性胰臟炎
  重度或出血性 acute pancreatitis 可釋放大量消化酵素，造成自體消化並伴隨血管破裂，導致血液沿腹膜後及腹腔內組織面滲出累積於臍周及腰側，分別形成 Cullen’s sign（periumbilical ecchymosis）與 Gr

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