副甲狀腺素（PTH）作用在腎小管時會產生下列何種反應？

本題觀念：

副甲狀腺素（PTH）的腎臟生理作用機制。

PTH 的主要生理功能是提升血鈣與降低血磷。在腎臟中，PTH 透過作用於不同的腎小管段落來達成此目標：

1. 近曲小管（Proximal Convoluted Tubule, PCT）：抑制磷酸鹽的再吸收（增加磷的排泄），並刺激 1α-羥化酶的活性以活化維生素 D。
2. **遠曲小管（Distal Convoluted Tubule, DCT）**與亨利氏環粗上行支（Thick Ascending Limb）：刺激鈣離子的再吸收。

選項分析

• A. 刺激遠曲小管對鈣離子的再吸收 (正確)

  • 解析：這是 PTH 提升血鈣的關鍵機制之一。PTH 結合至遠曲小管細胞基側膜上的受體，透過 cAMP-PKA 訊息傳遞路徑，增加管腔膜上鈣離子通道（如 TRPV5）的活性與數量，並促進細胞內鈣結合蛋白（Calbindin-D28k）的表現，從而主動增加鈣離子的再吸收，減少尿鈣流失。

• B. 刺激近曲小管對磷酸鹽的再吸收 (錯誤)

  • 解析：PTH 的作用是**「抑制」**而非刺激近曲小管對磷酸鹽的再吸收。PTH 會促使近曲小管細胞頂端膜上的鈉-磷共同運輸蛋白（Na-Pi cotransporter, Npt2a）內吞並降解，導致磷酸鹽無法被再吸收，進而隨尿液排出（產生磷尿症），這有助於降低血磷濃度。

• C. 增加管腔細胞膜上的 PTH 接受器 (錯誤)

  • 解析：
    1. PTH 的受體（PTH1R）主要位於腎小管細胞的基側膜（Basolateral membrane，靠血液側），以便接收血液中的荷爾蒙訊號（雖然有研究指出管腔側也可能有受體，但主要生理調節發生在基側）。
    2. 一般而言，荷爾蒙與受體結合後會引發受體的內吞（Internalization）與去敏感化（Desensitization），導致受體數量暫時減少（Down-regulation），而非增加。

• D. 降低尿液中的環腺苷酸（cAMP） (錯誤)

  • 解析：PTH 的受體是 G 蛋白偶聯受體（GPCR），其主要訊息傳遞路徑是活化腺苷酸環化酶（Adenylyl Cyclase），使細胞內的 cAMP 濃度上升。部分細胞內的 cAMP 會滲漏至管腔中進入尿液，這被稱為「腎因性 cAMP」（Nephrogenous cAMP）。因此，PTH 作用後，尿液中的 cAMP 應該是增加，而非降低。這在過去曾被用作診斷副甲狀腺功能的指標。

答案解析

正確答案是 A。 PTH 的生理目標是「升鈣降磷」。在腎臟，它透過刺激遠曲小管的鈣再吸收（選項 A 正確）以及抑制近曲小管的磷再吸收（選項 B 錯誤）來達成。同時，其訊號傳遞會導致細胞內及尿液中的 cAMP 增加（選項 D 錯誤）。

核心知識點

考生應掌握 PTH (副甲狀腺素) 對腎臟的三大作用：

1. 鈣 (Ca²⁺)：增加再吸收。作用位置：遠曲小管 (DCT) 與亨利氏環粗上行支。
2. 磷 (PO₄³⁻)：抑制再吸收 (促進排泄)。作用位置：近曲小管 (PCT)。
3. 維生素 D：活化。在近曲小管刺激 1α-hydroxylase，將 25(OH)D 轉化為活性的 1,25(OH)₂D。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Physiology, Parathyroid Hormone. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499940/ (Accessed 2026).
2. Acta Physiologica. Effects of parathyroid hormone on renal tubular calcium and phosphate handling. 2023.
3. NIDDK. Parathyroid Hormone and Vitamin D.