一位82歲男性，吸菸50多年，有高血壓、心臟病及糖尿病病史。此次入院主訴嚴重的 呼吸困難且無法躺下休息。身體檢查發現病人採端坐呼吸、下肺葉有囉音出現、頸靜 脈怒張、下肢水腫。下列何種生化指標為鑑別診斷之重要依據?

本題考的觀念是：急性呼吸困難的鑑別診斷—利用血中生化指標判斷是否為急性心衰竭 (acute decompensated heart failure, ADHF)。

1. 臨床情境判讀
   病人高齡、長期吸菸並合併高血壓、冠心病、糖尿病；本次出現嚴重呼吸困難且無法平躺（orthopnea），檢查有端坐呼吸、下肺濕囉音、頸靜脈怒張、下肢水腫—皆屬典型左心衰竭導致肺鬱血與系統性鬱血徵象。臨床多以「急性HF vs. 非心因性呼吸障礙（如肺部疾病）」作鑑別。

2. 各選項分析
   A. Troponin

   • 心肌細胞損傷最敏感、特異，首選用於診斷 ACS。
   • 可在 HF 惡化時輕度升高，但無法判斷急性呼吸困難是否因心衰所致，故非首選鑑別工具。

   B. CK-MB

   • 早期 AMI 指標，特異性次於 troponin，常被骨骼肌損傷影響。
   • 與急性呼吸困難、肺水腫之鑑別無直接幫助。

   C. GOT/GPT (AST/ALT)

   • 為肝臟或廣泛組織損傷指標，與本題鑑別無關。

   D. BNP / NT-proBNP ← 正確

   • 由心室壁張力上升時釋放，濃度與心室壓力、容量負荷成正比。
   • 在急性心衰竭時顯著升高：

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