有關腦膜炎病人接受腰椎穿刺檢查，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重點為「腰椎穿刺（Lumbar Puncture, LP）」的適應症、禁忌症、解剖位置以及「腦膜炎」患者腦脊髓液（CSF）的病理變化分析。這是護理師國考常見的基礎護理與內外科護理考點。

選項分析

• A. 懷疑顱內壓升高時不宜執行腰椎穿刺 (正確)
  • 分析：當顱內壓（IICP）顯著升高（特別是佔位性病變如腫瘤或腦膿瘍造成時），腰椎穿刺會導致脊髓腔壓力突然下降，使顱腔與脊髓腔之間產生壓力差，可能誘發腦疝脫（Brain Herniation），特別是小腦扁桃體疝脫（Tonsillar herniation），壓迫腦幹導致呼吸停止甚至死亡。因此，臨床上若懷疑 IICP（如出現視乳頭水腫、意識改變、局部神經學症狀），通常應先進行腦部 CT 檢查排除佔位性病變，此為絕對或相對禁忌症。
• B. 腰椎穿刺是將穿刺針由第三與第四腰椎椎間垂直穿入 (正確)
  • 分析：成人脊髓通常終止於第一腰椎（L1）下緣或第二腰椎（L2）上緣。為了避免刺傷脊髓，腰椎穿刺的安全位置通常選擇在**第3、4腰椎間（L3-L4）或第4、5腰椎間（L4-L5）**的蛛網膜下腔（此處僅有馬尾神經，較不易受損）。穿刺時病人採側臥蜷曲姿勢，針頭需垂直背部平面刺入（或稍微偏頭端方向）。
• C. 腦脊髓液分析會出現總蛋白質減少及葡萄糖增加 (錯誤，為本題答案)
  • 分析：腦膜炎（特別是細菌性腦膜炎）的典型 CSF 變化為：
    1. 蛋白質（Protein）增加：因發炎反應導致血腦屏障（BBB）通透性增加，血漿蛋白滲入，且細菌與白血球本身也含有蛋白質。
    2. 葡萄糖（Glucose）減少：因細菌和吞噬細胞的代謝活動會大量消耗腦脊髓液中的葡萄糖，且發炎會阻礙葡萄糖經由血腦屏障的運輸。
  • 選項敘述「蛋白質減少及葡萄糖增加」與病理生理機轉完全相反。
• D. 正常之腦脊髓液壓力為70～180 mmH2O (正確)
  • 分析：成人側臥時，正常的腦脊髓液開壓（Opening pressure）範圍通常界定在 60～200 mmH2O 或 70～180 mmH2O 之間（視不同教科書參考值略有差異，但 70-180 mmH2O 符合標準範圍）。腦膜炎患者通常會大於 200 mmH2O。

答案解析

答案：C。 腦膜炎時，腦脊髓液的變化應為蛋白質上升（>45 mg/dL）及葡萄糖下降（<40 mg/dL 或低於血糖值的 60%）。選項 C 敘述相反，故為錯誤選項。

核心知識點

考生應熟記不同類型腦膜炎的腦脊髓液（CSF）鑑別診斷重點：

檢驗項目	正常值 (參考)	細菌性腦膜炎 (Bacterial)	病毒性腦膜炎 (Viral)	結核性腦膜炎 (TB)
外觀	清澈無色	混濁、膿樣	清澈或微濁	毛玻璃狀 (形成薄膜)
壓力	70-180 mmH2O	顯著升高 (>200)	正常或輕微升高	升高
白血球 (WBC)	< 5 /mm³	顯著升高 (>1000) <br>(多為嗜中性球 PMN)	輕度升高 (<1000) <br>(多為淋巴球 Lymphocyte)	升高 <br>(多為淋巴球)
蛋白質	15-45 mg/dL	顯著升高 (>100)	正常或輕度升高	升高
葡萄糖	50-80 mg/dL <br>(血糖的 60-70%)	降低 (<40)	正常	降低

臨床重要性

在臨床護理中，協助腰椎穿刺前後的護理至關重要：

1. 穿刺前：評估是否有 IICP 徵象（禁忌症）、凝血功能異常。
2. 穿刺中：協助病人維持「蝦米狀」（側臥，膝蓋彎曲貼胸，頭部彎曲貼膝）以拉開椎間隙。
3. 穿刺後：需平躺 4-6 小時（甚至 6-8 小時），以預防脊髓液滲漏導致的低腦壓性頭痛（Post-dural puncture headache），並鼓勵多喝水。

參考資料

1. Meningitis - Lab Tests Online. (2025). Cerebrospinal Fluid Analysis in Meningitis.
2. UpToDate. (2024). Lumbar puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults.
3. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. (CSF analysis and Meningitis nursing management).