有關不同類型腦中風發作之比較，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是各類型腦中風（CVA）的臨床表徵比較，特別是發作速度、發作時機（休息 vs. 活動）、前驅症狀及致病機轉的差異。這是護理師國考神經系統護理章節中的經典考點。

選項分析

• A. 暫時性缺血發作是血栓型腦中風之警訊 (正確)

  • 暫時性缺血發作 (TIA) 常被稱為「小中風」，是由於腦部暫時性缺血導致的神經功能障礙，症狀通常在24小時內恢復。
  • 臨床上，TIA 是血栓性中風 (Thrombotic Stroke) 的重要前驅症狀（警訊）。約有 30-50% 的血栓性中風患者在發病前曾有過 TIA 的病史。這通常顯示血管已有動脈粥狀硬化狹窄，隨時可能發生完全阻塞。

• B. 栓塞型腦中風的臨床症狀會突然發生 (正確)

  • 栓塞性中風 (Embolic Stroke) 的成因通常是身體其他部位（如心臟的血栓、瓣膜贅生物）的栓子隨血流進入腦部，突然卡在較小的血管。
  • 因為是異物突然堵塞，其臨床症狀通常驟然發生 (Sudden onset)，且在發作初期症狀即達到最嚴重（Maximal deficit at onset），沒有像血栓性中風那樣的漸進式過程。

• C. 出血性腦中風會有劇烈頭痛前驅症狀 (正確)

  • 出血性中風 (Hemorrhagic Stroke)，特別是蛛網膜下腔出血 (SAH) 或腦內出血 (ICH)，常伴隨顱內壓急劇升高。
  • 患者常描述出現「一生中最劇烈的頭痛」(Thunderclap headache)。雖然嚴格來說這是「發作時」的症狀，但在考試敘述中，劇烈頭痛常被視為出血性中風區別於缺血性中風（通常無痛）的特徵性表現。此外，動脈瘤破裂前有時會有滲漏性的「哨兵頭痛」(Sentinel headache) 作為前驅症狀。相較於 D 選項的明顯錯誤，此選項在臨床比較上被視為正確敘述。

• D. 缺血性腦中風通常發作於活動時 (錯誤)

  • 缺血性中風主要分為血栓性與栓塞性。
  • 血栓性中風 (Thrombotic Stroke) 是最常見的缺血性中風，其特色是常發生於休息、睡眠中或清晨起床時。這是因為睡眠時血壓下降、血流變慢，容易導致狹窄的血管形成血栓阻塞。
  • 出血性中風 才是通常發作於活動、情緒激動或用力時（如搬重物、排便），因為此時血壓升高容易導致血管破裂。
  • 雖然栓塞性中風可能在活動時發生，但考量到「缺血性中風」中佔最大宗的「血栓性中風」是發生於休息時，且「活動時發作」是出血性中風的典型特徵，因此選項 D 的敘述歸類錯誤，為本題錯誤選項。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 D 指出「缺血性腦中風通常發作於活動時」，這與臨床事實不符。最常見的缺血性中風（血栓性）多發生於休息或睡眠狀態；而出血性中風才與活動或情緒激動（血壓升高）有高度相關。故 (D) 為正確答案。

核心知識點 (考前複習重點)

考生應熟記以下三種中風類型的比較表：

特徵	血栓性中風 (Thrombotic)	栓塞性中風 (Embolic)	出血性中風 (Hemorrhagic)
發作速度	漸進式 (幾小時~幾天)	突發性 (數秒~數分達高峰)	快速、劇烈
發作時機	休息、睡眠中 (低血壓時)	不定，多在清醒活動時	活動、用力、情緒激動時 (高血壓時)
前驅症狀	常有 TIA (暫時性缺血)	通常無 (無預警)	頭暈、劇烈頭痛、嘔吐
主要成因	動脈粥狀硬化、高血壓	心因性 (如心房顫動 AF)	高血壓、動脈瘤、AVM
臨床特色	意識通常清楚	症狀取決於阻塞部位	常伴隨意識改變、IICP 徵象

參考資料

1. Types of Stroke | Johns Hopkins Medicine - 確認血栓性中風常發生於睡眠中，栓塞性中風無警訊突發。
2. Ischemic vs Hemorrhagic Stroke Symptoms | Aviv Clinics - 確認出血性中風與劇烈頭痛的關聯。
3. 腦中風前兆、症狀、治療方法 | 澄清醫院 - 驗證 TIA 與缺血性中風的關係及各類中風發作特徵。