115年:護理內外護理(1)
有關副甲狀腺功能低下之敘述，下列何者正確？
A因高血鈣出現沃斯特克氏（Chvostek’s）徵象，導致肌肉痙攣
B因低血磷導致手指顫抖
C可能會有急性抽搐，導致咬傷舌頭及呼吸道阻塞
D因身體出現酸中毒，導致手足抽搐症狀惡化
詳細解析
本題觀念：
本題考查副甲狀腺功能低下症 (Hypoparathyroidism) 的病理生理學變化及其臨床表徵。核心概念包括：
- 荷爾蒙變化：副甲狀腺素 (PTH) 分泌不足。
- 電解質失衡：PTH 不足導致低血鈣 (Hypocalcemia) 與高血磷 (Hyperphosphatemia)。
- 神經肌肉症狀：低血鈣會造成神經肌肉興奮性增加，引起手足抽搐 (Tetany)、感覺異常、喉痙攣等。
選項分析
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A. 因高血鈣出現沃斯特克氏（Chvostek’s）徵象，導致肌肉痙攣：錯誤。
- 副甲狀腺功能低下會導致 「低」血鈣，而非高血鈣。
- 沃斯特克氏徵象 (Chvostek’s sign) 是低血鈣的典型評估徵象（敲擊顏面神經引起臉部肌肉抽動），反映了神經肌肉的過度興奮。
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B. 因低血磷導致手指顫抖：錯誤。
- PTH 的作用是促進腎臟排出磷。當 PTH 不足時，磷無法有效排出，會導致 「高」血磷 (Hyperphosphatemia)。
- 手指顫抖與抽搐的主要原因是低血鈣引起的神經肌肉興奮，而非低血磷。
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C. 可能會有急性抽搐，導致咬傷舌頭及呼吸道阻塞：正確。
- 嚴重的低血鈣會導致神經肌肉極度興奮，引發強直性痙攣 (Tetany) 和全身性抽搐 (Convulsions/Seizures)，發作時可能咬傷舌頭。
- 此外，低血鈣可能引起喉部痙攣 (Laryngospasm)，導致呼吸道阻塞與窒息，這是此病症最危急的併發症之一，需緊急處理。
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D. 因身體出現酸中毒，導致手足抽搐症狀惡化：錯誤。
- 酸鹼值會影響鈣離子與白蛋白的結合。
- 鹼中毒 (Alkalosis) 會增加鈣與白蛋白的結合，導致游離鈣 (Ionized calcium) 下降，進而誘發或惡化手足抽搐。
- 相反地，酸中毒 (Acidosis) 會減少鈣與白蛋白的結合，使游離鈣增加，反而會減輕手足抽搐的症狀。
答案解析
正確答案為 (C)。副甲狀腺功能低下導致嚴重低血鈣，會造成神經肌肉興奮性極度增加。臨床上除手腳麻木、刺痛外，嚴重時會發生全身性抽搐（類似癲癇發作，可能咬傷舌頭）以及喉頭痙攣（Laryngospasm），後者會直接威脅呼吸道暢通，導致缺氧甚至死亡。
核心知識點
考生應掌握 副甲狀腺功能低下 (Hypoparathyroidism) 的以下重點：
- 關鍵口訣：低鈣、高磷、鹼中毒誘發抽搐。
- 典型徵象：
- Chvostek’s sign (敲擊臉頰引起抽動)。
- Trousseau’s sign (壓脈帶充氣引起手部痙攣，是更敏感的指標)。
- 危急徵候：喉頭痙攣 (Laryngospasm) 與 癲癇發作 (Seizures)。
- 護理重點：
- 準備氣管切開包或插管用具（預防喉痙攣）。
- 環境安全（預防抽搐受傷）。
- 飲食衛教：高鈣低磷飲食。
- 藥物：急性期靜脈注射葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)；慢性期口服鈣片與維生素 D。