有關妊娠期間孕婦血液組成的變化，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查的是妊娠期間孕婦血液系統的生理變化（Physiological Changes in Hematology during Pregnancy）。這是產科護理中非常基礎且重要的考點，涉及血容量、凝血功能、血球計數及血漿蛋白濃度的變化。核心概念包括「生理性貧血（血液稀釋）」、「高凝固狀態」及「生理性白血球增加」。

選項分析

• A. 循環血容量及胎兒需求增加，使血漿蛋白增加 (錯誤)

  • 分析：雖然妊娠期間肝臟合成的蛋白總量可能會有輕微增加，但血漿容量（Plasma volume）的增加幅度（約 40-50%）遠大於血漿蛋白的合成量。
  • 結果：這導致了血液稀釋（Hemodilution）現象，使得血漿蛋白的濃度（Concentration）反而下降。特別是白蛋白（Albumin）濃度會由未懷孕時的約 4.0 g/dL 下降至約 3.0 g/dL。這會導致膠體滲透壓下降，容易引起孕婦下肢水腫。

• B. 為避免孕婦血液鬱積，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ會減少 (錯誤)

  • 分析：妊娠是一種高凝固狀態（Hypercoagulable state）。這是為了保護孕婦，減少分娩時胎盤剝離造成的大出血風險。
  • 結果：多數凝血因子，包括纖維蛋白原（Fibrinogen，凝血因子 I）及凝血因子 VII、VIII、IX、X 的濃度都會顯著增加。相反地，抗凝血蛋白（如 Protein S）會減少。因此，選項敘述「減少」與事實相反。

• C. 循環血容量增加，使血比容增加 (錯誤)

  • 分析：妊娠期間，血漿容量增加約 45-50%，而紅血球質量（RBC mass）僅增加約 20-30%（視有無補充鐵劑而定）。
  • 結果：由於液體的增加多於細胞的增加，造成血液稀釋，導致血紅素（Hb）與血比容（Hct）下降。這被稱為「妊娠生理性貧血（Physiologic anemia of pregnancy）」，而非血比容增加。

• D. 懷孕期間因雌性素增加，使白血球會增加 (正確)

  • 分析：妊娠期間，孕婦的白血球計數（WBC）會出現生理性增加（Physiologic Leukocytosis）。
  • 數值：正常孕期白血球數值約為 5,000~15,000/mm³，平均約 10,000~12,000/mm³。在分娩及產後初期，因壓力反應，數值甚至可高達 25,000/mm³。
  • 機轉：這種變化主要是以嗜中性球（Neutrophils）增加為主。目前醫學機轉認為這與**雌激素（Estrogen）**及皮質醇（Cortisol）濃度的升高有關，這些激素會刺激骨髓造血並促進白血球釋放，增強孕婦的免疫防禦能力以應對感染風險。本選項符合生理變化的事實與機轉敘述。

答案解析

正確答案為 D。 懷孕期間，母體為了適應胎兒生長及防禦需求，白血球數值會生理性上升，且此現象受賀爾蒙（如雌性素、皮質醇）改變所影響。其他選項皆因忽略了「血液稀釋」效應（A、C）或誤解了「凝血保護機制」（B）而錯誤。

核心知識點

考生應牢記以下妊娠期血液變化的方向性：

1. 血容量：總血量增加（+30-50%），血漿增加（+50%） > 紅血球增加（+20-30%）。
2. 紅血球/血比容：因血液稀釋而下降（生理性貧血）。
3. 血漿蛋白：濃度下降（導致膠體滲透壓下降、水腫）。
4. 白血球：增加（生理性白血球增多症，主要為嗜中性球）。
5. 凝血因子：因子 VII, VIII, IX, X, Fibrinogen 增加（高凝固狀態，預防產後出血，但增加血栓風險）。

參考資料

1. Physiological changes in pregnancy - NCBI - 確認凝血因子增加及生理性貧血機制。
2. Hematological changes in pregnancy - GLOWM - 確認白血球增加數值及賀爾蒙影響。
3. 高點醫護網 - 妊娠期婦女生理變化 - 國內護理教材明確指出白血球增加受動情素（Estrogen）影響。