108年:專師通論(1)

懷疑急性闌尾炎之身體檢查施作部位大都在右側,也就是與闌尾同側,只有下列何者 是施作在左側?

ARovsing's sign
BPsoas sign
CObturator sign
DMcBurney點壓痛

詳細解析

本題考的觀念是:急性闌尾炎之典型體徵與其檢查操作部位(右下腹 vs. 左下腹)。

一、各選項分析
A. Rovsing's sign
‧ 檢查方式:醫師以手掌深壓患者左下腹(sigmoid/descending colon 區域),然後快速放開或推動腸管向近端移動。
‧ 陽性定義:左側加壓時,患者於右下腹(闌尾所在區域)出現疼痛。
‧ 臨床意義:左壓右痛代表氣體或內容物被推向盲腸,牽扯到發炎的闌尾與腹膜,提示急性闌尾炎。
→ 唯一在左側操作的檢查,與題意相符。

B. Psoas sign
‧ 檢查方式:患者右髖關節被動伸展(側臥或仰臥抬右下肢抵抗),牽動右側 psoas major。
‧ 陽性意義:retrocecal 型闌尾因與 psoas 接近而被拉扯致痛。
‧ 操作重點位於右下肢/右側腹部,非左側。

C. Obturator sign
‧ 檢查方式:屈曲右髖與膝 90° 後內旋(stretch obturator internus)。
‧ 陽性意義:骨盆型闌尾接觸 obturator internus 時引發右下腹或骨盆痛。
‧ 同樣在右側進行。

D. McBurney 點壓痛
‧ 定位:肚臍與右髂前上棘連線外 1/3 處。
‧ 壓痛代表局部腹膜炎,完全是右下腹檢查。

二、正確答案理由

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