115年:護理產兒護理(1)
陳小弟，8 歲，罹患癲癇，有關癲癇的照護，下列敘述何者錯誤？
A如突然停用抗癲癇藥，易造成癲癇重積現象（status epilepticus）
B如服用癲能停（Dilantin）須特別注意口腔衛生
C生酮飲食治療主要以低脂肪為主，對穩定神經傳導物質有幫助
D服用帝拔癲（Depakine）期間，需定期監測血中藥物濃度
詳細解析
本題觀念：
本題考查**癲癇（Epilepsy）**的綜合照護原則，重點在於抗癲癇藥物（AEDs）的副作用管理、藥物監測（TDM）以及特殊飲食療法（生酮飲食）的正確組成與機轉。
選項分析
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A. 如突然停用抗癲癇藥，易造成癲癇重積現象（status epilepticus）：正確。
- 抗癲癇藥物必須長期規律服用，若突然停藥，血中藥物濃度會急劇下降，極易誘發反彈性癲癇發作（rebound seizures），甚至導致危及生命的癲癇重積狀態（持續發作超過 5-30 分鐘或反覆發作意識未恢復）。臨床衛教時這最重要的強調重點之一。
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B. 如服用癲能停（Dilantin）須特別注意口腔衛生：正確。
- Dilantin (Phenytoin) 的常見副作用為牙齦增生（Gingival Hyperplasia），發生率約 20-50%。機轉與藥物刺激牙齦纖維母細胞增生有關。
- 護理指導重點為：飯後軟毛牙刷刷牙、使用牙線、定期洗牙及牙科檢查，可減輕增生程度。
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C. 生酮飲食治療主要以低脂肪為主，對穩定神經傳導物質有幫助：錯誤。
- 生酮飲食（Ketogenic Diet）的定義是「高脂肪、極低碳水化合物、適量蛋白質」。
- 典型比例為 脂肪 : (碳水化合物+蛋白質) = 3:1 或 4:1。脂肪通常佔總熱量的 75-90%。
- 其原理是強迫身體燃燒脂肪產生**酮體（Ketone bodies）**作為腦部能量來源（而非葡萄糖），酮體具有穩定神經細胞膜、增加抑制性神經傳導物質（如 GABA）的作用，進而減少癲癇發作。選項敘述「低脂肪」與其核心原理完全相反。
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D. 服用帝拔癲（Depakine）期間，需定期監測血中藥物濃度：正確。
- Depakine (Valproic Acid, VPA) 的治療濃度範圍通常為 50-100 mcg/mL。
- 雖然其治療區間相對 Phenytoin 較寬，但仍需監測以確保達到療效並避免毒性（如肝毒性、血小板低下、高血氨症）。特別是在劑量調整期或合併使用其他藥物時，藥物濃度監測（TDM）是標準照護流程。
答案解析
選項 C 敘述錯誤，生酮飲食的核心為高脂肪（High Fat）而非低脂肪。這是一種特殊的醫療飲食，用於治療難治性癲癇（Drug-resistant epilepsy），藉由模擬身體飢餓狀態產生的酮症（Ketosis）來達到抗癲癇效果。
核心知識點
- 抗癲癇藥物（AEDs）重要副作用口訣：
- Phenytoin (Dilantin)：牙齦增生（需口腔護理）、多毛症、眼球震顫、史蒂芬強森症候群（SJS）。
- Valproic Acid (Depakine)：肝毒性（監測 LFT）、致畸胎（神經管缺損）、體重增加、落髮。
- Carbamazepine (Tegretol)：SJS（華人需測 HLA-B*1502）、白血球減少。
- 用藥原則：絕對不可擅自停藥，否則易誘發癲癇重積狀態（Status Epilepticus）。
- 生酮飲食（Ketogenic Diet）：
- 組成：高脂肪 + 低醣 + 適量蛋白。
- 適應症：藥物難治性癲癇（尤其兒童）。
- 副作用：低血糖、酸中毒、腎結石、高血脂、便秘。