115年:護理精社護理(1)
張太太因先生車禍意外過世出現激動不安、捶打家人，遂被帶至急診救治。依據卡普蘭（Caplan.）危機理論，張太太目前處於危機發展過程的那一期？
A衝擊期
B崩潰期
C求助時期
D紊亂期
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是 Caplan（卡普蘭）的危機理論（Crisis Theory） 中，危機發展的四個階段（Four Phases of Crisis Development）。
Caplan 將危機視為當個體面臨重大問題或威脅時，慣用的解決問題技巧失敗，導致焦慮升高，最終可能導致功能解組（Disorganization）的過程。這四個階段通常依序為：
- 衝擊期（Impact Phase）：壓力事件發生，焦慮上升，嘗試慣用方法。
- 防禦退縮期 / 無效期（Ineffective Phase）：慣用方法失敗，焦慮加劇，感到無助。
- 求助期 / 適應期（Mobilization / Help-seeking Phase）：動員新資源，嘗試新方法。
- 紊亂期 / 危機期（Disorganization / Crisis Phase）：新舊方法皆失敗，壓力達到崩潰點，出現嚴重的人格解組或行為失控。
選項分析
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A. 衝擊期 (Impact Phase)：
- 定義：個體剛接觸到壓力源（如丈夫車禍過世的消息），感受到威脅，焦慮感開始上升，並嘗試使用平日習慣的問題解決策略來因應。
- 本題情境：張太太不僅是感受到壓力，而是已經出現「激動不安、捶打家人」的失控行為，且被送至急診。這顯示她已經過了初期嘗試慣用方法的階段，而是處於功能失調的狀態，故不選 A。
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B. 崩潰期 (Breakdown Phase)：
- 定義：雖然「崩潰」一詞常用來形容第四期的結果，但在學術名詞的翻譯與選項設計上，Caplan 的第四期核心特徵是「主要的功能解組」（Major Disorganization）。在某些護理教科書或考題中，「崩潰」可能被視為危機未解決後的負向結果（如演變成慢性精神疾病），而非危機發展過程中的「階段名稱」。
- 排除理由：考題中選項 D「紊亂期」更精確地對應了 Caplan 原文中的 "Disorganization"（解組/紊亂），這是描述危機最高峰狀態的專業術語。因此在有 D 的情況下，B 通常作為誘答選項或描述結果而非階段。
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C. 求助期 (Help-seeking Phase)：
- 定義：對應 Caplan 的第三期。當慣用方法無效，焦慮持續升高，個體會嘗試尋求外在資源、動員新的緊急應對機制，或重新定義問題。
- 本題情境：張太太的表現是「捶打家人、激動不安」，這是一種非理性的行為失控，而非建設性的「求助」或「嘗試新方法」。這顯示她未能有效動員資源，反而陷入了混亂，故不選 C。
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D. 紊亂期 (Disorganization Phase)：
- 定義：對應 Caplan 的第四期（Phase 4）。當所有內在與外在的資源、新舊應對機制都宣告失敗，問題仍未解決，焦慮與緊張累積到崩潰點（Breaking Point）。此時個體會出現嚴重的人格解組（Major Disorganization），表現出情緒失控、認知扭曲、暴力行為（如捶打家人）、精神症狀或自殺企圖。
- 本題情境：張太太「激動不安、捶打家人」且需「急診救治」，這正是**嚴重功能解組（Disorganization）**的典型表現，符合第四期的特徵。因此 D 是最正確的答案。
答案解析
正確答案：D (紊亂期)
- 理論對應：Caplan 的危機發展第四階段稱為 "If the problem continues and can neither be solved nor avoided, tension increases to a breaking point. Major disorganization of the individual with drastic results occurs."（如果問題持續且無法解決，緊張升高至崩潰點，個體發生主要的功能紊亂/解組，並產生激烈的後果）。
- 臨床判斷：題目中張太太的行為（激動、暴力攻擊）顯示其心理防衛機制已完全瓦解，無法維持基本的自我控制，這是**紊亂期（Disorganization Phase）**的典型症狀。她被送往急診進一步印證了處於急性危機的最高峰狀態。
- 名詞選擇：在台灣護理師國考的翻譯慣例中，Caplan 的第四期常被稱為「紊亂期」或「危機期」，精確對應英文的 Disorganization。
核心知識點
考生應熟記 Caplan 危機發展四階段 的順序與特徵：
- 第一期（衝擊期）：壓力出現 → 焦慮上升 → 使用慣用方法。
- 第二期（防禦退縮/無效期）：慣用方法失敗 → 焦慮加劇 → 感到無助/混亂。
- 第三期（求助/適應期）：重新定義問題 → 動員新資源/新方法（求助）。
- 第四期（紊亂/危機期）：新方法失敗 → 壓力達崩潰點 → 人格解組/行為失控（如暴力、自殺、精神崩潰）。
臨床重要性
辨識病患處於危機的哪一期，有助於護理師決定介入策略：
- 一、二期：引導使用過去成功的應對技巧，降低焦慮。
- 三期：協助連結新資源（社工、支持團體），鼓勵新嘗試。
- 四期（本題）：安全為首要（制止暴力、預防自殺）、提供直接的支持與醫療介入（如急診、藥物），因為病患已失去自我控制能力。