115年:職治-心理障礙
下列敘述何者最符合職能治療師在評定危機情境（crisis situation）之中度危急情況（moderate urgency）？
A厭食症個案因體重過輕並且拒絕飲食和喝水多日，甚至出現譫妄，經家屬送往急診室就醫後，醫師評估建議應當日辦理住院
B思覺失調症個案規律出席職能治療活動，近日考量要學習經濟獨立，已開始應徵面試找工作
C酒精使用障礙症個案表示戒酒後有受到一些戒斷症狀的不舒服感，但已漸漸習慣，並開始嘗試其他方法來克服跟康復
D邊緣型人格障礙症個案因人際挫折而坐在大樓頂樓女兒牆上揚言跳樓並現場上網直播，見圍觀群眾湧來更加情緒激動
詳細解析
本題觀念
本題在分辨危機處理中的中度危急，與立即危及生命的緊急情況。依本題採用的危機分級，判斷重點不是看到任何不舒服就立刻歸入同一層級，而是評估目前的生命安全、身體與精神狀態、危險是否迫在眉睫，以及是否需要在當天升高照護層級。需要當日就醫或住院，代表情況已不能只靠例行追蹤；若已有明確且正在發生的致命危險，則應視為更高層級的緊急事件。
選項分析
- A：正確，為本題答案。 個案多日拒絕進食與飲水，已體重過輕並出現譫妄，表示營養、水分與意識狀態都可能受到嚴重影響。個案已到急診，且醫師評估需要當日住院；這是需要迅速處理與升高照護的中度危急情境，重點在於不能延後到一般門診，但描述中沒有像 D 那樣正在進行的立即跳樓行動。
- B：錯誤。 規律參加活動、思考經濟獨立並開始求職，呈現的是穩定參與與職能目標，而非急性惡化、失去安全控制或需要危機處理的狀況。此時可進行職涯與生活功能支持，不能用來代表中度危急。
- C：錯誤。 戒酒後的不舒服需要留意戒斷風險，實際工作仍要依嚴重度評估是否需要醫療監測；然而本選項描述症狀逐漸適應，且個案開始使用其他復原方法，沒有指出正在惡化的意識、生命徵象或立即危險。因此依本題資訊，不能把它判成中度危急的最佳例子。
- D：錯誤。 坐在頂樓女兒牆、揚言跳樓、直播且因人群聚集更加激動，代表自我傷害的危險具體、迫近而且正在升高。這需要立即啟動安全處置、降低刺激並協調緊急精神醫療，不是可等待當日安排的中度危急。
答案解析
本題答案為 A。危機分流可先問三件事：目前有沒有立即死亡或嚴重傷害的可能？身體或精神狀態是否已明顯失去穩定？是否需要在今天改變治療或照護場所？A 同時有嚴重營養與水分不足、譫妄，以及醫師建議當日住院，表示需要快速升級處理；但其危險型態是嚴重醫療失衡與需要住院，和 D 的立即跳樓風險不同。
職能治療師在危機情境中不應只看活動表現，也要辨識意識改變、攝取不足、急性混亂、攻擊或自我傷害意念等警訊。若屬 D 所示的迫近危險，首要工作是維持現場安全、減少圍觀與刺激、清楚通報並連結緊急資源；若屬 A，則要確認醫療評估、住院安排、家屬與跨專業團隊交接均已完成。
核心知識點
- 中度危急的辨識： 有明顯身心失衡或功能惡化，需要迅速評估與當日升高照護層級，但未呈現正在發生的立即致命行動。
- 緊急危險的辨識： 具體自殺計畫、已站上高處、正準備跳下，或激動程度持續上升，都應先處理立即安全，不宜只安排一般轉介。
- 醫療與精神風險要一起看： 拒絕飲食飲水、過度消瘦、譫妄與戒斷都可能需要醫療處理；症狀是否惡化、意識是否清楚、能否合作與現場支持，都會影響分流。
- 職能治療的角色： 以安全為前提觀察功能與環境，辨識危機訊號，協助降低刺激並與醫師、護理、精神醫療及家屬完成轉介與交接。