115年:醫學三(1)
關於原發性副甲狀腺機能過高（ primary hyperparathyroidism ）典型的臨床表徵，下列何者最不常見？
A骨質疏鬆
B反覆腎結石
C便秘
D手麻與抽筋
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是**原發性副甲狀腺機能過高（Primary Hyperparathyroidism, PHPT）**的病理生理學及其對應的臨床表現，特別是需區分「高血鈣（Hypercalcemia）」與「低血鈣（Hypocalcemia）」的神經肌肉症狀差異。
原發性副甲狀腺機能過高是由於副甲狀腺過度分泌副甲狀腺素（PTH），導致血鈣上升（Hypercalcemia）及血磷下降。 其典型臨床表現常以口訣 "Stones, Bones, Abdominal groans, and Psychic moans" 來記憶：
- Stones（腎結石）：高尿鈣導致。
- Bones（骨病變）：PTH 促進骨質吸收，導致骨質疏鬆、骨痛。
- Abdominal groans（腹部不適）：高血鈣降低平滑肌興奮性，導致便秘、噁心、消化性潰瘍。
- Psychic moans（精神症狀）：疲倦、憂鬱、認知功能障礙。
- 神經肌肉表現：高血鈣會降低神經肌肉的興奮性，導致肌無力（Muscle weakness）、反射降低。
選項分析
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A. 骨質疏鬆 (Osteoporosis)：常見。
- 過量的 PTH 會刺激蝕骨細胞（Osteoclasts）活性，加速骨質再吸收（Bone resorption），將鈣釋放到血液中，長期下來會導致骨質密度下降、骨質疏鬆，甚至出現纖維囊性骨炎（Osteitis fibrosa cystica）。
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B. 反覆腎結石 (Recurrent renal stones)：常見。
- 雖然 PTH 增加腎小管對鈣的重吸收，但由於血鈣濃度過高，過濾出的鈣總量仍大增，最終導致尿鈣濃度過高（Hypercalciuria），容易形成草酸鈣或磷酸鈣結石。
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C. 便秘 (Constipation)：常見。
- 高血鈣會降低腸道平滑肌的興奮性和張力，減緩腸胃蠕動，導致便秘、噁心或嘔吐。這是 "Abdominal groans" 的一部分。
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D. 手麻與抽筋 (Numbness and cramps of hands)：最不常見（這是低血鈣的症狀）。
- 手麻（Paresthesia）和抽筋（Cramps/Tetany）是神經肌肉興奮性增加的表現，這典型發生在**低血鈣（Hypocalcemia）**的情況（例如：副甲狀腺切除術後或副甲狀腺機能低下）。
- 在原發性副甲狀腺機能過高（高血鈣）時，鈣離子濃度升高會阻斷鈉離子通道，使神經細胞膜電位閾值上升，導致神經肌肉興奮性降低，臨床上表現為肌肉無力（Muscle weakness）、容易疲倦，而非抽筋或手麻。
答案解析
答案為 D。 原發性副甲狀腺機能過高導致的是「高血鈣」，其神經肌肉症狀主要為無力、疲倦。選項 D 所描述的手麻（感覺異常）與抽筋（手足搐搦）是「低血鈣」的典型特徵（如 Trousseau's sign 或 Chvostek's sign），與本題疾病的病理生理機轉相反，因此在未治療的原發性副甲狀腺機能過高患者中最不常見。
核心知識點
- 高血鈣 vs. 低血鈣症狀鑑別：
- 高血鈣 (Hypercalcemia)：便秘、多尿、肌無力、意識混亂、骨痛、腎結石。(Stones, Bones, Groans, Moans)
- 低血鈣 (Hypocalcemia)：手腳麻木（Paresthesia）、肌肉抽筋/痙攣（Tetany/Cramps）、反射亢進。
- 原發性副甲狀腺機能過高 (PHPT)：
- 病因：多為單一腺瘤（Adenoma）。
- 診斷：高血鈣 + 高/正常偏高 PTH。
- 併發症：骨質疏鬆（DEXA scan）、腎結石、高血鈣危象。