48歲女性，主訴為 3個月來腹痛、食慾不振、體重減輕。曾經吃過2至3天的抗生素，但沒有改善。過去病史中，病人提及 20年前有裝過子宮內避孕器（ intrauterine contraceptive device, IUCD ），理學檢查沒有摸到明顯的腫塊，電腦斷層掃描（ computed tomography, CT ）顯示有子宮膿瘍，蔓延到腹腔壁。CT引導的引流液中，抹片發現有革蘭氏陽性桿菌及黃色硫磺顆粒（ sulfur granule ）。下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

骨盆腔放線菌病 (Pelvic Actinomycosis)

本題描述了一位典型的骨盆腔放線菌病患者。關鍵的診斷線索包括：

1. 長期放置子宮內避孕器 (IUCD)：這是此疾病最強的危險因子，特別是放置超過 5 年以上者。
2. 臨床表現：慢性腹痛、體重減輕、食慾不振，且影像學顯示這是一個會「跨越解剖邊界」蔓延的腫塊 (膿瘍蔓延到腹腔壁)，常被誤認為惡性腫瘤。
3. 病理特徵：引流液中發現黃色硫磺顆粒 (sulfur granules) 以及革蘭氏陽性桿菌 (Actinomyces 為厭氧革蘭氏陽性絲狀桿菌)，這是放線菌病的特異性病徵。

選項分析

• A. 子宮內避孕器是得到此疾病的危險因子之一 (適當)

  • 分析：長期使用 IUCD (通常 > 5 年) 是女性罹患骨盆腔放線菌病最主要的危險因子。避孕器的存在會破壞黏膜屏障，使原本共生於生殖道的放線菌侵入深層組織。
  • 結論：敘述正確。

• B. 治療可使用 penicillin 或是 amoxicillin (適當)

  • 分析：Actinomyces 對青黴素類抗生素非常敏感。Penicillin G (靜脈注射) 是首選藥物，用於嚴重的初始治療期；Amoxicillin (口服) 則常作為後續的降階維持治療。若患者對青黴素過敏，可改用 Doxycycline 或 Clindamycin。
  • 結論：敘述正確。

• C. 可使用電腦斷層掃描或核磁共振（ magnetic resonance imaging, MRI ）追蹤治療成效 (適當)

  • 分析：放線菌病常形成類似腫瘤的硬塊與膿瘍，且病程進展緩慢。由於觸診未必能準確評估深部病灶的縮小情況，且需排除惡性腫瘤的可能性，CT 或 MRI 是標準的影像追蹤工具，用來確認膿瘍吸收及發炎緩解。
  • 結論：敘述正確。

• D. 建議抗生素治療時間為兩週 (最不適當)

  • 分析：放線菌病會引發嚴重的纖維化 (fibrosis) 和肉芽腫反應，導致藥物難以滲透至病灶中心。因此，治療原則是高劑量且長時間的抗生素治療。
  • 標準療程：通常建議 2 至 6 週的靜脈注射 (如 Penicillin G)，接著進行 6 至 12 個月的口服抗生素 (如 Amoxicillin)。即使經過手術引流，總治療時間通常也建議至少 3 個月以上。
  • 錯誤點：僅治療「兩週」是治療一般骨盆腔發炎 (PID) 的療程，對於放線菌病遠遠不足，極易導致復發。
  • 結論：敘述錯誤，為本題答案。

答案解析

正確答案：D

本題考查對骨盆腔放線菌病 (Pelvic Actinomycosis) 治療原則的掌握。與一般細菌性膿瘍或急性骨盆腔發炎 (PID) 不同，放線菌病具有慢性、肉芽腫性及纖維化的特性，這使得細菌被包裹在緻密的組織中，抗生素難以穿透。因此，臨床指引一致強調長期治療的重要性，療程通常以「月」為單位 (3~12 個月)，而非「週」。選項 D 建議的兩週療程過短，極可能導致治療失敗或復發，故為最不適當的敘述。

核心知識點

1. 診斷三聯徵：長期 IUCD 使用史 + 骨盆腔腫塊 (擬似腫瘤) + 硫磺顆粒 (Sulfur granules) / 革蘭氏陽性絲狀桿菌 = 骨盆腔放線菌病 (Pelvic Actinomycosis)。
2. 病原體：Actinomyces israelii (厭氧、革蘭氏陽性、絲狀)。
3. 治療原則：
   • 移除 IUCD。
   • 首選藥物：Penicillin G (IV) 或 Amoxicillin (PO)。
   • 療程長度：長時間 (Prolonged course)，通常 6-12 個月，視病情與是否手術而定，絕對不只兩週。

參考資料

1. MSD Manuals - Actinomycosis: 治療通常包括高劑量的 Penicillin G (2~6週) 後接續口服 Penicillin V 或 Amoxicillin，總療程約 6~12 個月。 連結
2. UpToDate - Actinomycosis: Treatment duration depends on the site and severity but typically ranges from 6 to 12 months for extensive disease to prevent relapse.
3. CDC / Clinical Practice Guidelines: 強調對於 IUCD 相關的放線菌病，移除裝置與長期抗生素是標準處置。