115年:醫學六(1)
關於葡萄膜炎相關的實驗室檢查與相對應的疾病描述，下列敘述何者最不適當？
A胸腔X-Ray（chest X-ray ）可以協助類肉瘤症（ sarcoidosis ）或結核感染（ tuberculosis ）之診斷
B抽血檢驗 HLA-B27陽性，與急性虹彩炎（ acute anterior uveitis, AAU ）和僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）高度相關
C在梅毒（ syphilis ）的診斷上， rapid plasma reagin （RPR）或是venereal disease research laboratory （VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降
D在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行 前房穿刺（ aqueous tap ）送檢polymerase chain reaction （PCR）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是葡萄膜炎 (Uveitis) 的鑑別診斷與相關實驗室檢查的臨床意義。葡萄膜炎的病因多樣，包含感染性（如梅毒、結核、病毒）與非感染性/自體免疫性（如僵直性脊椎炎、類肉瘤症）。正確選擇並解讀實驗室檢查（如 HLA-B27、梅毒血清學、PCR、影像學）對於確診至關重要。
選項分析
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A. 胸腔X-Ray（chest X-ray ）可以協助類肉瘤症（ sarcoidosis ）或結核感染（ tuberculosis ）之診斷
- 正確。
- 類肉瘤症 (Sarcoidosis)：約 90% 的患者會有胸腔變化，最經典的影像學表現為雙側肺門淋巴結腫大 (Bilateral Hilar Lymphadenopathy, BHL)。
- 結核病 (TB)：CXR 可顯示肺部浸潤、空洞或鈣化等病灶。
- 因此，CXR 是葡萄膜炎病因篩檢的常規第一線檢查之一。
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B. 抽血檢驗 HLA-B27陽性，與急性虹彩炎（ acute anterior uveitis, AAU ）和僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）高度相關
- 正確。
- HLA-B27 與血清陰性脊椎關節病變（Seronegative Spondyloarthropathies）有極強的關聯。
- 約 90% 的僵直性脊椎炎 (AS) 患者為 HLA-B27 陽性。
- 急性前葡萄膜炎 (AAU) 是 AS 最常見的關節外表現；而在所有 AAU 患者中，約有 50% 為 HLA-B27 陽性。
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C. 在梅毒（ syphilis ）的診斷上， rapid plasma reagin （RPR）或是venereal disease research laboratory （VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降
- 不適當 (錯誤)。
- 梅毒血清測試分為兩類：
- 非梅毒螺旋體測試 (Non-treponemal tests)：如 VDRL、RPR。這類測試偵測的是非特異性抗體（Reagin），其效價 (Titer) 與疾病活動度相關。在有效治療後，效價會下降甚至轉為陰性（Seroreversion）。臨床上正是利用 RPR/VDRL 的效價變化來監測治療效果。
- 梅毒螺旋體測試 (Treponemal tests)：如 TPHA、TPPA、FTA-ABS。這類測試偵測特異性抗體，一旦感染，通常終身呈現陽性（Serofast），不隨治療而轉陰，因此不能用來判斷是否為「現在活動性感染」或「治療成效」，而是作為確診或既往感染的依據。
- 選項敘述將 VDRL/RPR 誤植為「終身陽性、效價不下降」，這其實是 Treponemal tests (如 TPHA/FTA-ABS) 的特性。
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D. 在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行 前房穿刺（ aqueous tap ）送檢polymerase chain reaction （PCR）
- 正確。
- 高眼壓性虹彩炎 (Hypertensive Uveitis) 常見病因包括 CMV（巨細胞病毒）、HSV（單純疱疹病毒）、VZV（帶狀疱疹病毒）、Rubella（德國麻疹病毒）以及 Posner-Schlossman 症候群（現多認為與 CMV 有關）。
- 由於臨床表現有時難以區分（如 CMV 可能表現為類似 Fuchs 或 Posner-Schlossman 的特徵），抽取房水（Aqueous humor）進行 PCR 分析病毒 DNA 或檢測 Goldmann-Witmer Coefficient (GWC) 是確診的黃金標準。
答案解析
本題要求選出最不適當的敘述。 選項 (C) 錯誤地描述了 RPR 和 VDRL 的特性。RPR/VDRL 是用來篩檢與追蹤治療反應的，其效價在治療成功後會下降；反之，TPHA/FTA-ABS 等特異性抗體檢查才是終身陽性。故選項 (C) 為正確答案。
核心知識點
- 梅毒血清學診斷原則 (必考)：
- Screening / Activity Monitor: RPR, VDRL (Non-treponemal)。治療有效則效價下降 (4倍下降視為有意義)，可轉陰。
- Confirmation / Lifetime Marker: TPHA, TPPA, FTA-ABS (Treponemal)。特異性高，終身陽性，無法區分現在或過去感染，不可用於追蹤治療反應。
- 葡萄膜炎篩檢重點：
- HLA-B27: 針對 Acute Anterior Uveitis (AAU)，排除僵直性脊椎炎 (AS)。
- CXR: 針對肉芽腫性葡萄膜炎，排除類肉瘤症 (Sarcoidosis, BHL) 與 肺結核 (TB)。
- Aqueous PCR: 針對 Viral Uveitis (CMV, HSV, VZV)，特別是伴隨高眼壓 (Hypertensive) 或特殊角膜沉澱物 (KPs) 時。