關於生產中 operative vaginal delivery ，vacuum使用時機及注意事項，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題主要考查 器械輔助陰道生產 (Operative Vaginal Delivery) 中使用真空吸引器 (Vacuum Extractor) 的 使用條件 (Prerequisites)、禁忌症 (Contraindications) 以及 操作技術與安全限制。核心在於辨識何時絕對不可使用真空吸引器。

選項分析

• A. 使用真空吸引器於產婦兩次子宮收縮間可以考慮減低壓力，減少胎兒頭皮受傷

  • 正確 (敘述無誤)。雖然 ACOG 指引指出「在宮縮間減壓似未能改善預後」，但它並未禁止此做法。許多傳統教學與廠商建議指出，在宮縮間歇期將壓力降至約 0.2 kg/cm² (或完全釋放) 可能有助於恢復頭皮血流，減少頭皮血腫 (Cephalohematoma) 或頭皮損傷的風險。因此「可以考慮」是一個合理的臨床操作選項。

• B. 當使用真空吸引器輔助生產時，手法及牽引角度與產鉗出力方式角度相似，配合產婦用力及胎頭下降

  • 正確。真空吸引器與產鉗的牽引方向都必須順應骨盆軸線 (Axis of the pelvis / Curve of Carus)。操作時必須配合產婦的宮縮與用力 (Pushing)，且施力向量需與杯罩面垂直，隨著胎頭下降調整角度 (一開始向下，過陰道口後向上)，這與產鉗的牽引路徑原理是一致的。

• C. 產婦氣力用盡而胎頭 station為-1，cervical dilatation 9 公分時可以考慮使用真空吸引器生產

  • 錯誤 (本題答案)。這是絕對禁忌症。
  • 子宮頸擴張 (Cervical Dilatation)：器械生產的先決條件必須是 子宮頸全開 (10公分/Full dilatation)。在 9 公分時使用真空吸引，極高機率會夾到子宮頸組織，導致嚴重的子宮頸撕裂傷 (Cervical laceration) 或大量出血。
  • 胎頭高度 (Station)：器械生產必須在胎頭 已固定 (Engaged) 後才能執行 (通常定義為 Station 0 或更低)。Station -1 代表胎頭尚未通過坐骨棘 (Ischial spines) 水平，屬於高位胎頭 (High station/Unengaged)，此時使用器械失敗率高且對母嬰損傷風險極大 (如顱內出血)。

• D. 真空吸引器建議壓力最大為 600 mmHg 使用2分鐘以內較不易有併發症

  • 正確。
  • 壓力限制：標準工作壓力通常建議在 500-600 mmHg (約 0.6-0.8 kg/cm²)。超過此壓力會增加胎兒頭皮損傷風險。
  • 時間限制 (2分鐘)：這裡的「2分鐘」通常是指 建立負壓的時間 (Induction of negative pressure)。研究顯示 (如 Cochrane Review)，快速建立負壓 (Rapid application, < 2分鐘) 與傳統的逐步加壓 (Stepwise, 每隔2分鐘加壓一次) 相比，能縮短總操作時間且不增加併發症。縮短總操作時間 (Total duration) 本身就能減少胎兒頭皮受傷的風險。

答案解析

答案為 C。選項 C 違反了器械生產的兩大絕對先決條件：

1. 子宮頸必須全開 (Fully dilated)：9公分不可執行。
2. 胎頭必須固定 (Engaged)：Station -1 屬於未固定，不可執行。

核心知識點：真空吸引器使用準則 (Prerequisites & Safety)

1. 必要條件 (Prerequisites) - FORCEPS 口訣變體:

   • Fully dilated cervix (子宮頸全開)。
   • Other options discussed (知情同意)。
   • Ruptured membranes (已破水)。
   • Cephalic presentation (頭位，且確認胎位非面部/額頭)。
   • Engaged head (胎頭固定，Station $\ge$ 0)。
   • Pelvis adequate (骨盆無明顯狹窄)。
   • Suitable anesthesia/bladder empty (麻醉適當、膀胱排空)。

2. 安全限制 (Safety Limits):

   • 壓力: 建議工作壓力 500-600 mmHg。
   • 時間: 總操作時間建議不超過 20-30 分鐘。
   • 滑脫次數 (Pop-offs): 建議不超過 2-3 次滑脫。
   • 牽引次數: 建議不超過 3 次宮縮無進展則應停止。

3. 絕對禁忌症:

   • 小於 34 週早產兒 (高風險顱內出血)。
   • 胎兒骨質疏鬆疾病 (如成骨不全症)。
   • 胎兒凝血功能異常 (如血友病)。
   • 胎頭未固定或位置不明。

參考資料

1. ACOG Practice Bulletin No. 219: Operative Vaginal Birth. American College of Obstetricians and Gynecologists.
2. Vacuum Extraction. Medscape Reference. Link
3. Rapid versus stepwise negative pressure application for vacuum extraction assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev.