下列何者是子宮根除術（ radical hysterectomy ）最常見的慢性併發症？

本題觀念：

本題考查的是 根治性子宮切除術 (Radical Hysterectomy, 也就是 Wertheim's operation 或 Piver type III) 的術後併發症。這類手術為了徹底清除癌症，需要切除子宮旁的韌帶組織（parametrium），而在切除子宮主韌帶 (cardinal ligament) 和子宮薦骨韌帶 (uterosacral ligament) 的過程中，極易損傷經過此處的骨盆神經叢 (pelvic plexus) 或其分支，進而導致特定的慢性併發症。

選項分析

• (A) 輸尿管陰道瘻管（ureterovaginal fistula）：
  • 這是一種嚴重但相對較少見的併發症。隨著手術技術的進步，其發生率已顯著降低，通常在 1-2% 以下（有些文獻甚至低於 1%）。雖然是重要的手術風險，但絕非「最常見」的慢性併發症。
• (B) 形成淋巴囊腫（lymphocyst formation）：
  • 這是骨盆淋巴結廓清術（pelvic lymph node dissection）後的常見併發症。發生率約為 5-15% 左右。雖然常見，但大多數淋巴囊腫是無症狀的，且許多會隨時間自行吸收。相比之下，膀胱功能障礙的發生率和對生活品質的長期影響通常更為顯著且普遍。
• (C) 腸阻塞（bowel obstruction）：
  • 腹部手術後都可能因沾黏（adhesions）導致腸阻塞，這並非根治性子宮切除術特有的最主要併發症。其發生率低於神經損傷引起的膀胱功能障礙。
• (D) 膀胱低張症（bladder hypotonia）：
  • 這是正確答案。根治性子宮切除術最常見的長期（慢性）併發症是下尿路功能障礙，特別是膀胱低張或無張力（atonic bladder）。
  • 機轉：手術切除子宮旁組織（parametrium）時，容易損傷位於子宮頸旁的骨盆神經叢（inferior hypogastric plexus），特別是負責逼尿肌收縮的副交感神經（pelvic splanchnic nerves, S2-S4）。
  • 結果：神經損傷導致膀胱感覺喪失和逼尿肌收縮力下降，造成排尿困難、尿液滯留、滿溢性尿失禁（overflow incontinence）等症狀。文獻指出，若未進行神經保留手術，術後暫時性或永久性膀胱功能障礙的發生率極高（早期文獻甚至高達 70-80%，現代數據約 15-50% 不等，視定義而定），遠高於其他選項。

答案解析

根治性子宮切除術因涉及廣泛的子宮旁組織切除，對骨盆自主神經系統（特別是副交感神經）的損傷風險極高。這種去神經化（denervation）會直接導致膀胱低張症（bladder hypotonia），表現為膀胱容量增加但收縮無力。這是該手術最經典且發生率最高的慢性併發症。因此，選項 (D) 為最佳答案。

核心知識點

1. 手術解剖與神經損傷：

   • 受損神經：骨盆內臟神經 (Pelvic splanchnic nerves, 副交感神經, S2-S4) 及下腹神經叢 (Inferior hypogastric plexus)。
   • 受損位置：切除主韌帶 (cardinal ligament) 和子宮薦骨韌帶 (uterosacral ligament) 深部時。
   • 生理影響：副交感神經受損 $\rightarrow$ 逼尿肌 (detrusor muscle) 收縮力 $\downarrow$ $\rightarrow$ 膀胱低張/無張力 (Hypotonia/Atony)。
   • 交感神經受損：可能導致膀胱順應性 (compliance) 改變或尿道括約肌功能異常。

2. 併發症比較：

   • 最常見慢性併發症：膀胱功能障礙 (Bladder dysfunction/Hypotonia)。
   • 淋巴併發症：淋巴囊腫 (Lymphocyst)、下肢水腫 (Lymphedema) 次之。
   • 泌尿道損傷：輸尿管瘻管 (Ureterovaginal fistula) 較少見但嚴重。

3. 臨床處置：術後通常需放置導尿管較長時間，並進行膀胱訓練 (bladder training)。現代手術趨勢為神經保留根治性子宮切除術 (Nerve-sparing radical hysterectomy)，目的即為降低此併發症發生率。

參考資料

1. Complications of Radical Hysterectomy. PubMed/NCBI. (Bladder dysfunction is the most frequent complication, occurring in up to 80% without nerve-sparing).
2. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology: Chapter on Invasive Cervical Cancer (Detailed discussion on bladder hypotonia mechanism).
3. Te Linde's Operative Gynecology: Radical Hysterectomy complications section.