腦傷病人除了慢性疼痛外，常與下列何者形成「臨床三角」進而導致長期失能？

本題觀念：

本題的核心觀念為 多重創傷臨床三角 (Polytrauma Clinical Triad, PCT)。

這是一個在腦創傷（Traumatic Brain Injury, TBI）復健醫學與軍事醫學中極為重要的概念，特別是用於描述那些同時遭受身體與心理創傷的病人（如車禍、戰爭退伍軍人）。這個「臨床三角」由以下三個相互影響的共病症組成：

1. 創傷性腦損傷 (Traumatic Brain Injury, TBI)：常指輕度腦外傷或腦震盪後症候群。
2. 慢性疼痛 (Chronic Pain)：如頭痛、背痛或神經性疼痛。
3. 創傷後壓力症 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)。

這三者常同時出現，且會交互惡化（mutually reinforcing），導致病人出現更嚴重的長期失能、睡眠障礙、認知功能下降及生活品質低落，比單一疾病更難治療。

選項分析

• A. 創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）：正確。
  • 根據多重創傷臨床三角（PCT）的定義，PTSD 是除了腦傷與慢性疼痛之外的第三個關鍵要素。研究顯示，腦傷病人（特別是輕度腦傷）常因受傷當下的驚恐經歷而發展出 PTSD，而 PTSD 的過度警覺（hyperarousal）與焦慮會加劇對疼痛的感知，疼痛又會干擾睡眠與情緒，進一步惡化腦傷後的認知復原與 PTSD 症狀，形成惡性循環，導致長期失能。
• B. 大便失禁（stool incontinence）：錯誤。
  • 大便失禁雖然可能發生在嚴重的腦損傷（如額葉損傷導致社會抑制喪失或括約肌控制喪失）或脊髓損傷病人身上，但它通常被視為單一的神經學後遺症，並非上述特定「臨床三角」的核心組成部分。
• C. 吞嚥障礙（swallowing disorders）：錯誤。
  • 吞嚥困難（Dysphagia）是腦傷（特別是腦幹或雙側半球損傷）後常見的併發症，容易導致吸入性肺炎與營養不良。雖然它影響生活品質，但它不屬於「腦傷、疼痛、PTSD」這個特定的心理-生理共病三角概念。
• D. 肢體失用症（limb apraxia）：錯誤。
  • 失用症是指在肌力與感覺正常的情況下，無法執行有目的的動作，常見於左側頂葉或額葉損傷。這是特定的高階皮質功能障礙，屬於神經心理學的症狀，而非與慢性疼痛交互作用導致長期失能的「臨床三角」成員。

答案解析

題目明確指出病人為「腦傷病人」，且已具備「慢性疼痛」，詢問與何者形成導致長期失能的「臨床三角」。文獻中定義的 Polytrauma Clinical Triad (PCT) 正是 TBI + Chronic Pain + PTSD。這三種症狀在創傷後常共存，且彼此的病理生理機制（如中樞神經敏感化、發炎反應、神經傳導物質失調）相互重疊，使得治療變得複雜且預後較差。因此，正確答案為 A。

核心知識點

1. 多重創傷臨床三角 (PCT)：
   • 組成：TBI（腦傷）、PTSD（創傷後壓力症）、Chronic Pain（慢性疼痛）。
   • 臨床意義：三者共病率高（特別是在車禍或戰傷後），會交互影響導致病情複雜化。例如，疼痛會加重 PTSD 的焦慮，PTSD 會降低疼痛耐受度，兩者皆會惡化 TBI 後的認知功能與睡眠。
2. 腦傷後的共病症管理：
   • 醫師在治療腦傷病人時，不能僅關注神經學缺損（如運動、語言障礙），必須主動篩檢 情緒障礙（如 PTSD、憂鬱） 與 疼痛問題。
   • 治療需採跨領域團隊模式（Interdisciplinary approach），同時介入生理復健、疼痛控制與心理治療（如認知行為治療）。

參考資料

1. Otis, J. D., et al. (2018). The polytrauma clinical triad in patients with chronic pain after motor vehicle collision. Journal of Pain Research.
2. Laughter, S., et al. (2021). Prevalence of Polytrauma Clinical Triad Among Active Duty Service Members. Military Medicine.
3. U.S. Department of Veterans Affairs. Polytrauma/TBI System of Care.