115年:藥學五(第1次)
承上題【70歲男性因糖尿病足部感染，入院接受靜脈注射抗生素治療，下列敘述何者正確？】，若傷口的細菌培養結果為Pseudomonas aeruginosa ，對常用抗生素皆敏感，下列何種抗生素最適合？
Apiperacillin/tazobactam
Bmoxifloxacin
Cceftriaxone
Dertapenem
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 的抗生素選擇。綠膿桿菌是一種常見的院內感染及複雜性傷口感染病原菌，其具有許多內生性抗藥性，因此只有特定幾類的抗生素對其有效。藥師必須熟知哪些抗生素具有「抗綠膿桿菌活性 (Anti-pseudomonal activity)」。
選項分析
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(A) piperacillin/tazobactam：正確。
- Piperacillin 是一種廣效性青黴素 (Ureidopenicillin)，專門設計用於對抗綠膿桿菌。
- 加上 Tazobactam (β-lactamase inhibitor) 後，能進一步保護 Piperacillin 免受部分細菌產生的分解酶破壞。
- 它是臨床上治療綠膿桿菌感染（如傷口感染、肺炎、敗血症）的首選藥物之一 (Drug of Choice)，特別是在細菌培養顯示敏感時。
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(B) moxifloxacin：錯誤。
- Moxifloxacin 屬於第四代 Fluoroquinolone，主要針對革蘭氏陽性菌（如肺炎鏈球菌）和厭氧菌，被稱為「呼吸道 Quinolone」。
- 雖然它對某些革蘭氏陰性菌有效，但其對綠膿桿菌的活性極差，且無法在尿液中達到有效濃度。
- 治療綠膿桿菌的 Quinolone 類藥物應選擇 Ciprofloxacin 或 Levofloxacin。
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(C) ceftriaxone：錯誤。
- Ceftriaxone 是第三代 Cephalosporin，對許多革蘭氏陰性腸內菌 (Enterobacteriaceae) 有很好的效果，但它缺乏對綠膿桿菌的活性。
- 若要使用 Cephalosporin 治療綠膿桿菌，必須選擇 Ceftazidime (第三代) 或 Cefepime (第四代)。
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(D) ertapenem：錯誤。
- Ertapenem 是一種 Carbapenem 類抗生素，但它有一個著名的抗菌譜缺口 (Gap)。
- 口訣通常記憶為 "Ertapenem covers everything Except Pseudomonas" (Ertapenem 殺死所有菌，除了綠膿桿菌)。
- 若需治療綠膿桿菌，應選擇 Imipenem、Meropenem 或 Doripenem。
答案解析
題目指出傷口培養出 Pseudomonas aeruginosa 且對常用抗生素敏感。在四個選項中，只有 (A) piperacillin/tazobactam 具有可靠的抗綠膿桿菌活性。其他選項 (B, C, D) 均非治療綠膿桿菌的有效藥物，使用它們會導致治療失敗。
核心知識點
考生應熟記具有 Anti-pseudomonal activity (抗綠膿桿菌活性) 的抗生素列表：
- Penicillins (青黴素類):
- Piperacillin/Tazobactam
- Ticarcillin/Clavulanate (部分地區已停用)
- Cephalosporins (頭孢菌素類):
- Ceftazidime (3rd gen)
- Cefepime (4th gen)
- Ceftolozane/Tazobactam (新型，針對抗藥性菌株)
- Ceftazidime/Avibactam (新型)
- 注意：Ceftriaxone, Cefotaxime 無效。
- Carbapenems (碳青黴烯類):
- Imipenem/Cilastatin
- Meropenem
- Doripenem
- 注意：Ertapenem 無效。
- Fluoroquinolones (氟奎諾酮類):
- Ciprofloxacin (口服首選)
- Levofloxacin (需高劑量 750mg)
- 注意：Moxifloxacin 無效。
- Aminoglycosides (氨基糖苷類):
- Amikacin, Tobramycin, Gentamicin (通常需合併 β-lactam 使用，單用效果較差)。
- Monobactams:
- Aztreonam (用於青黴素過敏患者)。