一位25歲男性，體溫38.5℃，雙手前臂有多處針孔及藥物濫用史，聽診在心尖處有明顯 收縮期心雜音，此心雜音的來源最可能是:

本題考的觀念是：

1. 依「雜音的時相＋部位」快速判斷是哪一瓣膜病變。
2. 注重臨床情境（靜脈注射藥癮、發燒）聯想感染性心內膜炎，但仍須以聽診特徵決定雜音來源。

一、題幹關鍵訊息

1. 25 歲男性，靜脈藥癮 → 易得感染性心內膜炎。
2. 發燒 38.5 ℃ → 支持感染性病程。
3. 聽診「心尖處」可聞「明顯收縮期心雜音」。

二、雜音定位與時相速記
• 心尖（第 5 肋間、鎖骨中線附近）最常聽到的是二尖瓣功能異常所致雜音。
• 收縮期全程（holosystolic／pansystolic）常見原因：Mitral regurgitation (MR)、Tricuspid regurgitation (TR)、VSD。
• 其中特徵：

• MR：心尖最響，向左腋窩輻射；握拳、蹲下加強。
• TR：左下胸骨緣最響，深吸氣（Carvallo sign）加強。
• AS：右上胸骨緣，crescendo-decrescendo，向頸部輻射。
• PS：左上胸骨緣，同為crescendo-decrescendo，吸氣時加強。

題目明言雜音位於「心尖」，且為收縮期，最符合 MR。

三、各選項解析
A. 主動脈瓣狹窄 (AS)
• 聽診點：右第 2 肋間胸骨旁（base）。
• 形態

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